Medizininformatik Initiative - CORD - Implementierungsleitfaden

Condition

Beispiel einer Diagnose für die Farber-Lipogranulomatose

{
    "resourceType": "Condition",
    "id": "ExampleRareDisease",
    "meta": {
        "profile":  [
            "https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/core/CORD/StructureDefinition/Diagnose"
        ]
    },
    "clinicalStatus": {
        "coding":  [
            {
                "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-clinical",
                "code": "active"
            }
        ]
    },
    "verificationStatus": {
        "coding":  [
            {
                "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/condition-ver-status",
                "code": "confirmed"
            }
        ]
    },
    "code": {
        "coding":  [
            {
                "system": "http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm",
                "version": "2021",
                "code": "E75.2",
                "display": "Sonstige Sphingolipidosen"
            },
            {
                "system": "http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/alpha-id",
                "code": "I118641",
                "version": "2021"
            },
            {
                "system": "http://www.orpha.net",
                "code": "333",
                "display": "Farber-Lipogranulomatose"
            }
        ]
    },
    "subject": {
        "reference": "Patient/654321"
    },
    "encounter": {
        "reference": "Encounter/654321"
    },
    "onsetPeriod": {
        "start": "2021-12-13T16:00:00+01:00"
    },
    "recordedDate": "2021-12-13T18:00:00+01:00"
}

Differential:

FHIR-Element	Erklärung
Condition.id	Must-support, jedoch optional
Condtion.meta	Must-support, jedoch optional
Condtion.clinicalStatus	Keine Einschränkungen, Kompletter Diagnose-Workflow wird unterstützt. Das Element ist optional, da es nicht routinemäßig erfasst wird. Zudem wird der Status bei der Entlassung meist nicht erfasst.
Condtion.code	Min. 1 kodierte Diagnose muss enthalten sein. System frei aus Alpha-ID, SNOMED CT, Orpahanet und ICD-10 GM wählbar.
Condtion.code.coding:icd10-gm.extension	Innerhalb der Extensions "AusrufezeichenCode", "ManifestationsCode" und "Primaercode", sollten die jeweiligen Code-Bestandteile ohne jeweilige Sonderzeichen (z.B. "!", "+" oder "*") kodiert werden.
Condtion.bodySite	Falls dieses optionale Element verwendet wird, muss die Körperstelle min. mit einem SNOMED-CT Code kodiert werden. Hierbei ist nicht die Lateralität anzugeben, diese sollte per Condition.code.coding:icd10-gm.extenison:Seitenlokalisation angegeben werden. Feld dient dazu zusätzliche Angaben (über den Code hinausgehend) zur Manifestation zu dokumentieren.
Condtion.subject	Die Referenz zum Modul Person ist stets gegeben.
Condition.encounter	Es ist zu beachten, dass in den meisten Fällen dieses Feld nicht zur Verknüpfung des Falls und der Diagnose verwendet werden sollte. Dieses Element dient zur Verknüpfung der Diagnose mit dem Fall / Kontakt in dem die Diagnose festgestellt wird (immer ein Kontakt mit einer konkreten Versorgungsstelle!). Generell sollte die Verknüpfung über Encounter.diagnosis erfolgen.
Condtion.onset[x]	In Anlehnung an die IPS als Period oder dateTime kodierbar. Lebensphasen können zusätzlich angegeben falls genaue Zeitpunkte nicht bekannt sind.
Condtion.recordedDate	Dient der zeitlichen Einordnung der Diagnose (Anstelle der Abfragen auf des initialen Abteilungsfall der Feststellung der Diagnose)
Condtion.note	Zusätzliche Erläuterung der Diagnose

FHIR-Element	Erklärung
Encounter.period.start / Diagnose.encounter	Es ist zu beachten, dass die Abbildung des logischen Datenelementes "Fesstellungsdatum" nicht auf die Condition-Ressource sondern auf die Encounter-Ressource erfolgt. Somit SOLLTE die Verknüpfung der Diagnose immer auf einen Einrichtungs-Kontakt erfolgen (Siehe Modul Fall).

FHIR Element	Logischer Datensatz
Condition.code:icd-10gm	Diagnose.ICD10GMDiagnoseKodiert
Condition.code:icd-10gm.coding.code	Diagnose.ICD10GMDiagnoseKodiert.VollständigerDiagnosecode
Condition.code:icd-10gm.coding:extension:Primaercode	Diagnose.ICD10GMDiagnoseKodiert.Ätiologiekode
Condition.code:icd-10gm.coding:extension:ManifestationsCode	Diagnose.ICD10GMDiagnoseKodiert.Manifestationskode
Condition.code:icd-10gm.coding:extension:AusrufezeichenCode	Diagnose.ICD10GMDiagnoseKodiert.Ausrufezeichenkode
Condition.code:icd-10gm.coding:extension:Diagnosesicherheit	Diagnose.ICD10GMDiagnoseKodiert.Diagnosesicherheit
Condition.code:icd-10gm.coding:extension:Seitenlokalisation	Diagnose.ICD10GMDiagnoseKodiert.Seitenlokalisation
Condition.code:alpha-id	Diagnose.ALPHAIDDiagnoseKodiert
Condition.code:alpha-id (coding.system, coding.value)	Diagnose.ALPHAIDDiagnoseKodiert.VollständigerDiagnosecode
Condition.code:orphanet	Diagnose.ORPHANETDiagnoseKodiert
Condition.code:orphanet (coding.system, coding.value)	Diagnose.ORPHANETDiagnoseKodiert.VollständigerDiagnosecode
Condition.code:sct	Diagnose.SNOMEDDiagnoseKodiert
Condition.code:sct (coding.system, coding.value)	Diagnose.SNOMEDDiagnoseKodiert.VollständigerDiagnosecode
Condition.code	Diagnose.WeitereKodiersysteme
Condition.code (coding.system, coding.value)	Diagnose.WeitereKodesysteme.VollständigerDiagnosecode
Condition.bodySite	Diagnose.Körperstelle
Condition.code.text	Diagnose.Freitextbeschreibung
Condition.note	Diagnose.Diagnoseerläuterung
Condition.recordedDate	Diagnose.Dokumentationsdatum
Condition.clinicalStatus	Diagnose.KlinscherStatus
Condition.onset[x]	Diagnose.KlinischRelevanterZeitraum
Condition.onsetPeriod	Diagnose.KlinischRelevanterZeitraum.Zeitraum
Condition.onsetPeriod.start	Diagnose.KlinischRelevanterZeitraum.Zeitraum.von-am
Condition.onsetPeriod.end	Diagnose.KlinischRelevanterZeitraum.Zeitraum.bis
n.A.	Diagnose.KlinischRelevanterZeitraum.Lebensphase
Condition.onsetPeriod.start.extension:lebensphase-start	Diagnose.KlinischRelevanterZeitraum.Lebensphase.von
Condition.onsetPeriod.end.extension:lebensphase-ende	Diagnose.KlinischRelevanterZeitraum.Lebensphase.bis

FHIR Element	Logischer Datensatz
Encounter.period.start	Diagnose.Feststellungsdatum

Es sind die Invarianten aus den Deutschen Basisprofilen zum Datentyp Profil 'Coding-Profil für ICD-10-GM' und der Extension zur Diagnosesicherheit zu beachten.

Beispiele