MII-Initiative

Medizininformatik Initiative - ImplementationGuide - Modul PRO v2026

DASS-21 (Depression Anxiety Stress Scales - 21 Items)

Überblick

Die Depression Anxiety Stress Scales - Short Form (DASS-21) ist ein validiertes Selbstbeurteilungsinstrument zur gleichzeitigen Erfassung von Depression, Angst und Stress. Das Instrument wurde von Lovibond & Lovibond (1995) an der University of New South Wales (UNSW) entwickelt und ist als Kurzform der 42-Item-Vollversion (DASS-42) konzipiert.

Grundlegende Eigenschaften:

  • 21 Items auf einer 4-Punkt-Likert-Skala (0-3)
  • 3 Subskalen mit je 7 Items: Depression, Angst, Stress
  • Zeitbezug: Letzte Woche
  • Lizenz: Public Domain - frei verfügbar ohne Lizenzgebühren
  • Deutsche Validierung: Nilges & Essau (2015)
  • Administration: 5-10 Minuten

Fragebogenstruktur

Antwortskala (4-Punkt-Likert)

Wert Englisch (Primär) Deutsch
0 Did not apply to me at all Traf gar nicht auf mich zu
1 Applied to me to some degree Traf bis zu einem gewissen Grad auf mich zu
2 Applied to me to a considerable degree Traf in beträchtlichem Maße auf mich zu
3 Applied to me very much Traf sehr stark auf mich zu

Subskalen und Item-Zuordnung

Subskala Items Beschreibung
Depression 3, 5, 10, 13, 16, 17, 21 Dysphorie, Hoffnungslosigkeit, Abwertung des Lebens, Selbstabwertung, mangelndes Interesse/Engagement, Anhedonie, Trägheit
Angst 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20 Autonome Erregung, Skelettmuskeleffekte, situative Angst, subjektives Angsterleben
Stress 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18 Schwierigkeiten beim Entspannen, nervöse Erregung, leichte Reizbarkeit, Ungeduld

Score-Berechnung

Rohwerte (DASS-21)

Für jede Subskala wird die Summe der 7 zugehörigen Items berechnet:

Rohwert = Summe der 7 Item-Antworten (Bereich: 0-21)

DASS-42 Äquivalente

Da die publizierten Schweregrad-Cut-offs auf der DASS-42-Vollversion basieren, werden die DASS-21-Rohwerte mit 2 multipliziert:

DASS-42-Äquivalent = DASS-21-Rohwert × 2 (Bereich: 0-42)

Schweregrad-Cut-offs (DASS-42 Äquivalente)

Schweregrad Depression Angst Stress
Normal 0-9 0-7 0-14
Mild 10-13 8-9 15-18
Moderat 14-20 10-14 19-25
Schwer 21-27 15-19 26-33
Extrem schwer 28+ 20+ 34+

Schweregrad-Cut-offs (DASS-21 Rohwerte)

Schweregrad Depression Angst Stress
Normal 0-4 0-3 0-7
Mild 5-6 4-5 8-9
Moderat 7-10 6-7 10-12
Schwer 11-13 8-9 13-16
Extrem schwer 14+ 10+ 17+

FHIR-Implementierung

Sprachstrategie: Die DASS-21 wird mit Englisch als Primärsprache implementiert, da die Originalversion des Instruments in Englisch verfasst ist. Deutsche Übersetzungen nach Nilges & Essau (2015) sind als Translations hinterlegt.

Terminologie-Strategie: Die DASS-21-Implementierung verwendet MII-kontrollierte Terminologie (keine LOINC-Codes), da LOINC derzeit keine vollständigen DASS-21-Kodierungen bereitstellt. Die SNOMED CT Codes 416954004 |Depression anxiety stress scales depression score| und 416767005 |Depression anxiety stress scales stress score| werden für die Score-Kodierung verwendet.

Questionnaire

Canonical URL: https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-pro/Questionnaire/mii-qst-pro-dass-dass21

Implementierte Capabilities:

  • ✅ Displayable, Collectable, Calculatable, Extractable, Domain-aligned

Besonderheiten:

  • Automatische Score-Berechnung via FHIR-Variablen und FHIRPath
  • 6 berechnete Score-Items: 3 Rohwerte + 3 DASS-42-Äquivalente
  • MII CodeSystem mit ordinalValue-Extensions für Scoring
Command 'tree' could not render: Resource was not found for 'canonical=https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-pro/Questionnaire/mii-qst-pro-dass-dass21'
Command 'json' could not render: Resource was not found for 'canonical=https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-pro/Questionnaire/mii-qst-pro-dass-dass21'
Command 'xml' could not render: Resource was not found for 'canonical=https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-pro/Questionnaire/mii-qst-pro-dass-dass21'

CodeSystem und ValueSet

CodeSystem: mii-cs-pro-dass-21 — Item-Codes und Antwortskala mit englischen Primärtexten und deutschen Übersetzungen (Nilges & Essau 2015)

CodeSystem
{
"resourceType": "CodeSystem",
"id": "mii-cs-pro-dass-21",
"url": "https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-pro/CodeSystem/mii-cs-pro-dass-21",
"version": "2026.2.0",
"name": "MII_CS_PRO_DASS_21",
"title": "MII CS PRO DASS-21 Response Scale and Item Codes",
"status": "active",
"experimental": true,
"description": "CodeSystem for the Depression Anxiety Stress Scales - Short Form (DASS-21) with answer codes, item codes, and multilingual support (English primary, German translations from Nilges & Essau 2015)",
"caseSensitive": true,
"content": "complete",
"count": 25,
"concept": [
{
"code": "dass-dass21-answer-0",
"display": "Did not apply to me at all",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Traf gar nicht auf mich zu"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-answer-1",
"display": "Applied to me to some degree",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Traf bis zu einem gewissen Grad auf mich zu"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-answer-2",
"display": "Applied to me to a considerable degree",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Traf in beträchtlichem Maße auf mich zu"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-answer-3",
"display": "Applied to me very much",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Traf sehr stark auf mich zu"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q01",
"display": "I found it hard to wind down",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich fand es schwer abzuschalten"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q02",
"display": "I was aware of dryness of my mouth",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich bemerkte Mundtrockenheit"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q03",
"display": "I couldn't seem to experience any positive feeling at all",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich konnte überhaupt keine positiven Gefühle mehr erleben"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q04",
"display": "I experienced breathing difficulty",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich hatte Atemschwierigkeiten"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q05",
"display": "I found it difficult to work up the initiative to do things",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich fand es schwierig, die Initiative zum Tun aufzubringen"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q06",
"display": "I tended to over-react to situations",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich neigte dazu, auf Situationen überzureagieren"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q07",
"display": "I experienced trembling (e.g., in the hands)",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich zitterte (z.B. an den Händen)"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q08",
"display": "I felt that I was using a lot of nervous energy",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich merkte, dass ich viel nervöse Energie verbrauchte"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q09",
"display": "I was worried about situations in which I might panic and make a fool of myself",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich machte mir Sorgen über Situationen, in denen ich in Panik geraten könnte"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q10",
"display": "I felt that I had nothing to look forward to",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich hatte das Gefühl, dass ich nichts erwarten konnte"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q11",
"display": "I found myself getting agitated",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich merkte, dass ich unruhig wurde"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q12",
"display": "I found it difficult to relax",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich fand es schwierig, mich zu entspannen"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q13",
"display": "I felt down-hearted and blue",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich fühlte mich niedergeschlagen und traurig"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q14",
"display": "I was intolerant of anything that kept me from getting on with what I was doing",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich war ungeduldig, wenn ich aufgehalten wurde"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q15",
"display": "I felt I was close to panic",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich fühlte mich einer Panik nahe"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q16",
"display": "I was unable to become enthusiastic about anything",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich konnte mich für nichts begeistern"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q17",
"display": "I felt I wasn't worth much as a person",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich hatte das Gefühl, nicht viel wert zu sein"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q18",
"display": "I felt that I was rather touchy",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich merkte, dass ich ziemlich empfindlich war"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q19",
"display": "I was aware of the action of my heart in the absence of physical exertion",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich nahm meinen Herzschlag wahr, ohne körperlich aktiv zu sein"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q20",
"display": "I felt scared without any good reason",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich fürchtete mich ohne ersichtlichen Grund"
}
]
},
{
"code": "dass-dass21-q21",
"display": "I felt that life was meaningless",
"designation": [
{
"language": "de",
"value": "Ich fand das Leben sinnlos"
}
]
}
]
}

ValueSet: mii-vs-pro-dass-21-answer-list — 4-Punkt-Likert-Antwortskala (0-3)

ValueSet
{
"resourceType": "ValueSet",
"id": "mii-vs-pro-dass-21-answer-list",
"url": "https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-pro/ValueSet/mii-vs-pro-dass-21-answer-list",
"version": "2026.2.0",
"name": "MII_VS_PRO_DASS_21_Answer_List",
"title": "MII VS PRO DASS-21 Answer List",
"status": "active",
"experimental": true,
"description": "4-point Likert response scale for all DASS-21 items (0 = Did not apply to me at all, 3 = Applied to me very much)",
"compose": {
"include": [
{
"system": "https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/ext/modul-pro/CodeSystem/mii-cs-pro-dass-21",
"concept": [
{
"code": "dass-dass21-answer-0"
},
{
"code": "dass-dass21-answer-1"
},
{
"code": "dass-dass21-answer-2"
},
{
"code": "dass-dass21-answer-3"
}
]
}
]
}
}

Score-Repräsentation

Die DASS-21 generiert 6 Scores auf zwei Ebenen:

Rohwerte (DASS-21, Bereich 0-21):

  • Depression Rohwert (mii-obsdef-pro-score-dass21-depression-raw) — SNOMED: 416954004
  • Angst Rohwert (mii-obsdef-pro-score-dass21-anxiety-raw)
  • Stress Rohwert (mii-obsdef-pro-score-dass21-stress-raw) — SNOMED: 416767005

DASS-42-Äquivalente (Rohwert × 2, Bereich 0-42):

  • Depression Äquivalent (mii-obsdef-pro-score-dass21-depression-equiv) — SNOMED: 416954004
  • Angst Äquivalent (mii-obsdef-pro-score-dass21-anxiety-equiv)
  • Stress Äquivalent (mii-obsdef-pro-score-dass21-stress-equiv) — SNOMED: 416767005

Scoring-Implementierung

Automatische Score-Berechnung über FHIR-Variablen und SDC calculatedExpression:

// FHIRPath - Variable: depressionRaw
%resource.item.where(linkId.matches('^dass-dass21-q(03|05|10|13|16|17|21)$')).answer.value.ordinal().sum()

// FHIRPath - Variable: anxietyRaw
%resource.item.where(linkId.matches('^dass-dass21-q(02|04|07|09|15|19|20)$')).answer.value.ordinal().sum()

// FHIRPath - Variable: stressRaw
%resource.item.where(linkId.matches('^dass-dass21-q(01|06|08|11|12|14|18)$')).answer.value.ordinal().sum()

// DASS-42 Äquivalent (Beispiel Depression)
%depressionRaw * 2

Psychometrische Eigenschaften

Interne Konsistenz

  • Depression: Cronbach's α = 0.88 (deutsche Version, Nilges & Essau 2015)
  • Angst: Cronbach's α = 0.76
  • Stress: Cronbach's α = 0.86

Faktorenstruktur

  • Konfirmatorisches 3-Faktoren-Modell mit guter Passung
  • Klare Zuordnung der Items zu Depression, Angst und Stress
  • Diskriminante Validität zwischen den drei Subskalen

Klinische Verwendung

  • Screening: Gleichzeitige Erfassung von Depression, Angst und Stress
  • Verlaufskontrolle: Sensitivität für Veränderungen über die Zeit
  • Differentialdiagnostik: Unterscheidung zwischen affektiven und Angststörungen
  • Forschung: Breite Anwendung in klinischen und epidemiologischen Studien

Domain-Zuordnung

Die DASS-21-Subskalen sind folgenden Gesundheitsdomänen zugeordnet:

Subskala Domäne Vergleichbare Instrumente
Depression Depression PHQ-9, BDI-II, PROMIS Depression
Angst Angst GAD-7, PROMIS Anxiety
Stress Psychische Belastung K6, PSS-10

Literatur

  1. Lovibond SH, Lovibond PF. (1995) Manual for the Depression Anxiety Stress Scales (2nd ed.) Sydney: Psychology Foundation of Australia

  2. Nilges P, Essau C. (2015) Die Depressions-Angst-Stress-Skalen: Der DASS - ein Screeninginstrument nicht nur für Schmerzpatienten Schmerz. 29(6):649-57

  3. Bibi A, Lin M, Zhang XC, Margraf J. (2020) Psychometric properties and measurement invariance of Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS-21) across cultures International Journal of Psychology. 55(6):916-925

Diese Implementierung folgt den MII-Terminologie-Strategien und verwendet MII CodeSystems für Score-Berechnungen. Die DASS-21 ist Public Domain und kann ohne Lizenzgebühren verwendet werden.

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