Pflegerisches Assessment und pflegerelevanter (Gesundheits-)Zustand

Pflegerische Assessments sind Observations, die als Ergebnis einen Code, eine numerische Zahl, einen Wertebereich oder ein Verhältnis haben. Daher ist der value entsprechend profiliert.

GeNSNursingAssessment

identifierΣ0..*Identifier
basedOnΣ I0..*Reference(CarePlan | DeviceRequest | ImmunizationRecommendation | MedicationRequest | NutritionOrder | ServiceRequest)
partOfΣ I0..*Reference(MedicationAdministration | MedicationDispense | MedicationStatement | Procedure | Immunization | ImagingStudy)
statusΣ ?!1..1codeBinding
category0..*CodeableConceptBinding
codeS Σ1..1CodeableConcept
subjectΣ I0..1Reference(Patient | Group | Device | Location)
focusΣ I0..*Reference(Resource)
encounterΣ I0..1Reference(Encounter)
effectiveDateTimedateTime
effectivePeriodPeriod
effectiveTimingTiming
effectiveInstantinstant
issuedΣ0..1instant
performerΣ I0..*Reference(Practitioner | PractitionerRole | Organization | CareTeam | Patient | RelatedPerson)
valueQuantityQuantity
valueCodeableConceptCodeableConcept
valueIntegerinteger
valueRangeRange
valueRatioRatio
dataAbsentReasonI0..1CodeableConceptBinding
interpretation0..*CodeableConceptBinding
note0..*Annotation
bodySite0..1CodeableConcept
method0..1CodeableConcept
specimenI0..1Reference(Specimen)
deviceI0..1Reference(Device | DeviceMetric)
lowI0..1SimpleQuantity
highI0..1SimpleQuantity
type0..1CodeableConceptBinding
appliesTo0..*CodeableConcept
ageI0..1Range
text0..1string
hasMemberΣ I0..*Reference(Observation | QuestionnaireResponse | MolecularSequence)
derivedFromΣ I0..*Reference(DocumentReference | ImagingStudy | Media | QuestionnaireResponse | Observation | MolecularSequence)
codeΣ1..1CodeableConcept
valueQuantityQuantity
valueCodeableConceptCodeableConcept
valueStringstring
valueBooleanboolean
valueIntegerinteger
valueRangeRange
valueRatioRatio
valueSampledDataSampledData
valueTimetime
valueDateTimedateTime
valuePeriodPeriod
dataAbsentReasonI0..1CodeableConceptBinding
interpretation0..*CodeableConceptBinding
referenceRange0..*see (referenceRange)

Kann daraus eine Risiko-Abschätzung abgeleitet werden, kann das Ergebnis auch in einem RiskAssessment abgelegt werden:

GeNSRiskAssessment

identifierΣ0..*Identifier
basedOnI0..1Reference(GeNSNursingAssessment | Observation | Condition | Procedure)
parentI0..1Reference(Resource)
statusΣ1..1codeBinding
methodΣ0..1CodeableConcept
codeS Σ0..1CodeableConcept
subjectΣ I1..1Reference(Patient | GeNSPatient)
encounterΣ I0..1Reference(Encounter)
occurrenceDateTimedateTime
occurrencePeriodPeriod
conditionS Σ I0..1Reference(Condition | GeNSNursingProblem)
performerΣ I0..1Reference(Practitioner | PractitionerRole | Device)
reasonCode0..*CodeableConcept
reasonReferenceI0..*Reference(Condition | Observation | DocumentReference | GeNSNursingProblem)
basisI0..*Reference(Resource)
outcome0..1CodeableConcept
probabilityDecimaldecimal
probabilityRangeRange
qualitativeRisk0..1CodeableConcept
relativeRisk0..1decimal
whenPeriodPeriod
whenRangeRange
rationale0..1string
mitigation0..1string
note0..*Annotation

Beispiel

Dieses Beispiel für das Gesamtergebnis der Bradenskala und dem sich daraus ergebenden Dekubitusrisiko bezieht sich nicht auf den Beispielbericht.

Die Observation für das Ergebnis der Einschätzung anhand der Braden-Skala sieht wie folgt aus:

<Observation xmlns="http://hl7.org/fhir">
    <id value="braden" />
    <meta>
        <profile value="http://hs-osnabrueck.de/fhir/ePflegebericht/StructureDefinition/NursingAssessment" />
    </meta>
    <status value="final" />
    <category>
        <coding>
            <system value="http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category" />
            <code value="survey" />
        </coding>
    </category>
    <code>
        <coding>
            <system value="http://loinc.org" />
            <code value="38227-5" />
            <display value="Braden-Skala - Gesamtwert" />
        </coding>
    </code>
    <subject>
        <reference value="Patient/example" />
    </subject>
    <valueInteger value="11" />
</Observation>

Daraus kann folgendes RiskAssessment abgeleitet werden:

<RiskAssessment xmlns="http://hl7.org/fhir">
    <id value="riskAssessment" />
    <meta>
        <profile value="http://hs-osnabrueck.de/fhir/ePflegebericht/StructureDefinition/RiskAssessment" />
    </meta>
    <basedOn>
        <reference value="Observation/braden" />
    </basedOn>
    <status value="final" />
    <code>
        <coding>
            <system value="http://snomed.info/sct" />
            <code value="225392000" />
            <display value="Pressure ulcer risk assessment (procedure)" />
        </coding>
    </code>
    <subject>
        <reference value="Patient/example" />
    </subject>
    <occurrenceDateTime value="2019-12-10" />
    <prediction>
        <outcome>
            <coding>
                <system value="http://snomed.info/sct" />
                <code value="399912005" />
                <display value="Pressure ulcer (disorder)" />
            </coding>
            <text value="Dekubitus" />
        </outcome>
        <qualitativeRisk>
            <coding>
                <system value="http://terminology.hl7.org/CodeSystem/risk-probability" />
                <code value="high" />
                <display value="High likelihood" />
            </coding>
            <text value="hohes Risiko" />
        </qualitativeRisk>
    </prediction>
</RiskAssessment>