Perfil FHIR para la referencia de documentos de epicrisis para soporte de atención en salud, para su intercambio en un documento RDA en Colombia.

Documento clínico o administrativo relacionado con la atención en salud de un paciente, que se adjunta en la historia clínica electrónica como soporte en formato electrónico (por ejemplo, PDF).

La referencia de documentos de epicrisis permite adjuntar, identificar y compartir información relevante del resumen de la historia clínica de la persona que ha recibido servicios de urgencia con observación, internación (hospitalización) o procedimientos quirúrgicos, cuyo contenido, según la resolución 2284 de 2023, se especifica acontinuación (Ver: ANEXO TÉCNICO NO. 1, SOPORTES DE COBRO):

• Nombres y apellido á de la persona
• Tipo y número de documento de identificación de la persona
• Edad y sexo biológico de la persona
• Servicio de ingreso de acuerdo con REPS
• Hora y fecha de ingreso
• Servicio de egreso de acuerdo con REPS
• Hora y fecha de egreso
• Motivo de consulta (Referido por la persona)
• Enfermedad actual (respuesta mínima a las 'siguientes preguntas ¿Cuándo? ¿Cómo?
  • Evolución, estado actual y tratamiento), Descripción de las condiciones que llevaron a la atención: Tiempo de evolución, desencadenantes, mitigadores, estado actual y tratamientos realizados (médicos o no médicos)
• Antecedentes médicos, quirúrgicos, tóxicos alérgicos y los demás pertinentes de acuerdo a la atención recibida
• Revisión por sistemas relacionada con la enfermedad actual
• Hallazgos del examen físico, incluye signos vitales (Tensión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Temperatura, Saturación de oxígeno)
• Diagnóstico de ingreso (presuntivos, confirmados y relacionados según la Clasificación Internacional de Enfermedades y el Listado de Enfermedades Huérfanas).
• Conducta, incluye la solicitud de apoyo diagnóstico (CUPS) y el plan de manejo terapéutico (CUM o IUM)
• Cambios en el estado de salud de la persona que conlleven a modificar la conducta, el manejo o justifiquen la estancia, incluye complicaciones o eventos adversos durante la estancia o procedimiento quirúrgico
• Interpretación de los resultados de los procedimientos de apoyo diagnóstico y de todo aquello que justifique cambios o continuidad en el manejo o del diagnóstico
• Justificación de indicaciones terapéuticas cuando éstas lo ameriten
• Diagnósticos de egreso (presuntivos, confirmados y relacionados según la Clasificación Internacional de Enfermedades y el Listado de Enfermedades Huérfanas)
• Condiciones generales a la salida de la persona (estado: vivo o muerto) y si hubiere incapacidad médica temporal incluir el número de días.
• Plan de manejo ambulatorio incluye el manejo terapéutico, apoyo diagnóstico y consultas médicas generales o especializadas
• Nombres, apellidos, tipo y número del documento de identificación del profesional tratante que diligencia el documento.

Incluir documento PDF legible (capa de texto) sin clave del documento pdf de la epicrisis de la hospitalización. La epicrisis debe cumplir con los contenidos establecidos en el Decreto 780 de 2016 Artículo 2.6.1.4.3.5