Leitfaden Basis DE (R4)

Versicherungs-Informationen (Coverage)

Canonical: http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis

Concepts

This code system http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis defines the following codes:

Code	Display
GKV	gesetzliche Krankenversicherung
PKV	private Krankenversicherung
BG	Berufsgenossenschaft
SEL	Selbstzahler
SOZ	Sozialamt
GPV	gesetzliche Pflegeversicherung
PPV	private Pflegeversicherung
BEI	Beihilfe

Canonical: http://fhir.de/CodeSystem/arge-ik/klassifikation

Concepts

This code system http://fhir.de/CodeSystem/arge-ik/klassifikation defines the following codes:

Code	Display
10	Krankenversicherungsträger
11	Rentenversicherungsträger
12	Unfallversicherungsträger
13	Sozialhilfeträger
14	Bundesagentur für Arbeit
15	Versorgungsämter und Orthopädische Versorgungsstellen
16	Private Krankenversicherungen
17	Gesundheitsämter
18	Pflegekassen der Krankenversicherungsträger
19	Träger der Gemeinschaftsaufgaben und Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK) sowie Medizinischer Dienst der Sozialversicherung (MDS)
20	Kassenärztliche Vereinigungen und Ärzte einschl. selbstabrechnender Ärzte (z.B. Gutachterärzte)
21	Kassenzahnärztliche Vereinigungen und Zahnärzte einschl. selbstabrechnender Zahnärzte (z.B. Gutachter)
22	Privatärztliche Verrechnungsstellen
26	Krankenhäuser, Krankenhausapotheken
27	Polikliniken, Integrierte Versorgung, Praxiskliniken
29	Medizinische und technische Labore, Röntgen- und Zahntechnik, Institut für Pathologie, Strahlen- und Hygieneinstitute
30	Apotheken
31	Augenoptiker, Augenärzte (als Erbringer von Leistungen, z.B. Kontaktlinsen)
32	Hörgeräte-Akustiker, HNO-Ärzte (als Erbringer von Leistungen, z.B. Hörgeräteversorgung)
33	Orthopädiemechaniker, Bandagisten, Sanitätshäuser, Arzt- und Krankenhausbedarf, Stomafachhandel, Hilfsmittel
34	Orthopädieschuhmacher, Orthopäden (als Erbringer von Leistungen, z.B. Einlagen)
35	Perückenmacher (Friseure)
39	Podologen, med. Fußpfleger
40	Logopäden, Sprachheilbehandler, Sonderschullehrer
42	Sehschulen
43	Med. Bademeister, Masseure, Praxen für physikalische Therapie, Orthopäden (als Erbringer von Leistungen, z.B. Massagen), Kurbäder, Kurpacker
44	Krankengymnasten, Physiotherapeuten, Praxen für Physiotherapie, Sportvereine, Schwangerschaftsgymnastik, Rehabilitationssport-, Herzsport- und Behindertensportgruppen, Funktionstrainingsgruppen, Sportstudios, Reittherapie
45	Hebammen
46	Kranken- und Altenpfleger, Haushaltshilfen, Hauspfleger, Maschinen- und Betriebshilfsring
47	Kurverwaltungen
48	Beschäftigungs- und Suchttherapeuten, Gestaltungs- und Kindertherapie, Ergotherapie, Künstlerische Therapie
49	Sonstige therapeutische Hilfspersonen, Psychologen, Psychotherapeuten, Unterrichtshilfen, Soziotherapie, Frühfördereinrichtung, Sonderpädagogen, Mobilitätstrainer, Gebärdensprachdolmetscher, Heileurythmisten, Sozialpädiatrische Zentren, Nachsorgeeinrichtungen, PEKIP
50	Caritative Organisationen, Diakonie- und Sozialstationen, Gemeindeschwestern, Selbsthilfegruppen, Kirchengemeinden, Stadtverwaltungen (Pflegedienste, Kranken-, Sozial- und Schwesternstationen)
51	Alten- und Pflegeheime, Tages-und Kurzzeitpflege, Sonderschulheime, Sozialtherapeutische Zentren
52	Vertragshäuser ohne medizinische Einrichtungen
53	Einrichtungen für Maßnahmen der beruflichen Rehabilitation
54	Ambulante und mobile Rehabilitationseinrichtungen
57	Stationäre Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
59	Sonstige Erbringer von Leistungen i. S. des SGB
60	Krankentransportunternehmen, Ärzte als Leistungserbringer in der notfallärztlichen Versorgung
65	Bestattungsunternehmen
66	Abrechnungsstellen, Rechenzentren, Rechnungsprüfstellen
67	Krebsregister gemäß Krebsfrüherkennungs- und -registergesetz (KFRG)
89	Gruppenkennzeichen zur Zusammenfassung mehrerer IK
93	Beihilfestellen
94	Pflegekassen außerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung
95	Krankenversicherungsträger außerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung
96	Behörden des Bundes und der Länder, Gerichte
97	Reserviert zur verwaltungsinternen freien Verwendung bei den Institutionen
98	Reserviert zur verwaltungsinternen freien Verwendung bei den Institutionen
99	Reserviert zur verwaltungsinternen freien Verwendung bei den Institutionen

Ruhender Leistungsanspruch (GKV)

Das Ruhen des Leistungsanspruchs im Bereich der GKV wird durch § 16 SGB V geregelt. Nach § 19 Abs. 3 BMV-Ä ist der Leistungsanspruch von Versicherten, die ihrer Verpflichtung zur Beitragszahlung nicht nachkommen, eingeschränkt (§ 16 Abs. 3a SGB V). Die verbleibenden Absätze des § 16 SGB V legen die Rahmenbedingungen für ein vollständiges Ruhen des Leistungsanspruchs fest. Die von diesem CodeSystem definierten Werte wurden durch die gematik zur Einführung von VSDM 1 im Jahr 2011 festgelegt und werden hier für die Verwendung in FHIR-Profilen zugänglich gemacht.

Canonical: http://fhir.de/CodeSystem/gkv/RuhenderLeistungsanspruchGKV

Concepts

This code system http://fhir.de/CodeSystem/gkv/RuhenderLeistungsanspruchGKV defines the following codes:

Code	Display	Definition
1	vollständig	Der Leistungsanspruch ruht vollständig aufgrund eines der in § 16 SGB V angegebenen Grunds, der nicht auf Abs. 3a (ausstehende Beitragszahlung) zurückzuführen ist.
2	eingeschränkt	Der Leistungsanspruch ruht eingeschränkt gemäß § 16 Abs. 3a SGB V, da der Versicherte seiner Verpflichtung zur Beitragszahlung nicht nachkommt.

Versichertenart (PKV)

Versichertenart von PKV-Versicherten (Versicherungsnehmer oder versicherte Person)

Canonical: http://fhir.de/CodeSystem/pkv/Versichertenart

Concepts

This code system http://fhir.de/CodeSystem/pkv/Versichertenart defines the following codes:

Code	Display	Definition
VN	Versicherungsnehmer	Die behandelte Person ist selbst der Versicherungsnehmer.
VP	versicherte Person	Die behandelte Person ist nicht selbst der Versicherungsnehmer.