5.2. Scenario 1

5.2.1. Patient data
Name.Initials G.
Name.FamilyName.Prefix
Name.FamilyName.LastName Olivander
Gender Man (code 'm' from code system 'http://medmij.nl/fhir/CodeSystem/MercuriusGender')
BirthInformation.BirthDate 25-09-1921
BirthInformation.BirthPlace Londen
BirthInformation.BirthCountry Groot-Brittanië
Address.Street Diagonaalstraat
Address.HouseNumber 687
Address.PostalCode 5972 XX
Address.City Londen
PatientIdentificationNumber (not part of the functional data model) 524895478

5.2.2. Request data
RequestType normaal (code 'normaal' from code system 'MercuriusRequestType')
HealthScreeningType Geen BVO (code '0' from code system 'MercuriusHealthScreeningType')
Requester.RequesterName P. Plijster
Requester.Specialty gastro-enterologie (code 'gastro-enterologie' from code system 'MercuriusSpecialty')
Requester.Hospital LUMC
Requester.Location Polikliniek MDL
ClinicalQuestion Vraagstelling
Classificatie
Specimen.SpecimenMaterial Colon Resectie
Specimen.CollectionDate 01-02-2026
Specimen.ReceivedDate 03-02-2026
Specimen.CollectionMethod resectie
Specimen.NumberOfSamples 1

5.2.3. Report data
ReportIdentifier T26-60066 (in identifier system 'urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.23.3.3.1')
Authorizer Jan Oosting
AuthorizationDate 03-02-2026
ClinicalInformation Klinische gegevens
Adnenocarcinoom bij BVO

Aard materiaal
Hemicolectomie
Macroscopy Macroscopie
Colon resectie met lengte van 20 cm
Microscopy Gebaseerd op de richtlijn Colorectaalcarcinoom versie 10-2019, Neuro-endocriene tumoren versie 1.0 (2013) en ENETS consensus richtlijn NEN versie 2017

Klinische Gegevens en Macroscopie
Type resectie: hemicolectomie links
Niveau van resectie mesocolon: in het mesocolische vet
Perforatie: niet aanwezig
Klinisch obstructie / ileus: nee
Lokalisatie tumor: colon descendens
Aspect tumor: schotelvormig
Maximale diameter tumor: 3,0 cm
Lengte preparaat: 20 cm
Ingevroren materiaal aanwezig: nee
Tumor aanwezig: ja, 1 tumor
Patient is bekend met: morbus Crohn
Metastase(n): niet gevonden
Eerdere (neo-adjuvante) therapie: geen
Vriescoupe tumor: niet verricht

Microscopie
Type tumor (WHO): adenocarcinoom
Differentiatiegraad: goed/matig gedifferentieerd (laaggradig)
Diepste tumordoorgroei: submucosa
Angio-invasie: lymfvat invasie
Angio-invasie opmerking: geen intramurale veneuze invasie en geen extramurale veneuze invasie aangetroffen
Tumor budding: laag (Bd1)
Perineurale groei: niet aangetroffen
Lymfocytaire infiltratie: ja

Snijvlakken
Dichtstbijzijnde darmsnijvlak: distaal vrij op >= 1 cm
Retroperitoneaal klievingsvlak/radiaire snijvlak: vrij op 0,8 cm

Lymfklieren
Aantal lymfklieren: 15
Aantal lymfklieren met metastasen: 0
Aantal tumordeposits: 0

Overige
Poliep(en): niet aanwezig

Moleculaire bepaling
Mutatie analyse: niet uitgevoerd

Microscopie
Conclusion Hemicolectomie links: type tumor (WHO): goed/matig gedifferentieerd (laaggradig) adenocarcinoom; maximale diameter tumor 3,0 cm; lokalisatie: colon descendens; diepste tumor doorgroei: submucosa.
Dichtstbijzijnde darmsnijvlak vrij (afstand >= 1 cm); retroperitoneaal klievingsvlak/radiaire snijvlak vrij (afstand 0,8 cm).
Angio-invasie: lymfvat invasie.
Perineurale invasie: niet aangetroffen.
Aantal lymfklieren: 15 waarvan met metastasen: 0.

TNM classificatie Colon en Rectum (9e editie UICC): pT1N0.
Patient is bekend met: morbus Crohn.

5.2.3.1. Protocol data

ProtocolItemName ProtocolItemResult
Afstand tot dichtstbijzijnde darmsnijvlak (code '371489008' from code system 'SNOMED CT') >= 1 cm
Type resectie (code '2620001000004108' from code system 'SNOMED CT') hemicolectomie links (code '82619000' from code system 'SNOMED CT')
Perineurale groei (code '371513001' from code system 'SNOMED CT') niet aangetroffen (code '2667000' from code system 'SNOMED CT')
Tumor aanwezig (code '1597451000004100' from code system 'SNOMED CT') ja (code '52101004' from code system 'SNOMED CT')
Aantal tumoren (code '246214002' from code system 'SNOMED CT') 1