Versicherungsverhältnis sonstige Kostenträger (Coverage)
ISiKVersicherungsverhaeltnisSonstige
Dieses Profil ermöglicht die Darstellung sonstiger Versicherungsverhältnisses in ISiK Szenarien.
Motivation
ISiK unterstützt Anwendungsszenarien, in denen durch das Krankenhaus erbrachte Leistungen erfasst oder gegenüber Kostenträgern abgerechnet werden,
bei denen es sich weder um gesetzliche Versicherungen noch Selbstzahlerverhältnisse handelt.
In diesen Anwendungsszenarien wird das Versicherungsverhältnis verwendet, um bspw. den Versicherungsstatus oder die Rechnungsanschrift der Versicherung zu ermitteln.
In FHIR werden Versicherungsverhältnisse mit der Coverage-Ressource repräsentiert.
Kompatibilität
Das Profil ISiKVersicherungsverhaeltnisSonstige basiert auf dem Basis-Coverage-Profil der deutschen Basisprofile.
Hinweise zu Inkompatibilitäten können über die Portalseite gemeldet werden.
Bestätigungsrelevanz
| Verbindlichkeit | SHALL |
|---|
Metadaten
| Canonical | https://gematik.de/fhir/isik/StructureDefinition/ISiKVersicherungsverhaeltnisSonstige |
|---|---|
| Status | active |
| Version | 5.1.0 |
| Basis | http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-basis |
Inhalt
| ISiKVersicherungsverhaeltnisSonstige (Coverage) | C | CoverageDeBasis | |
| id | Σ | 0..1 | string |
| meta | Σ | 0..1 | Meta |
| implicitRules | Σ ?! | 0..1 | uri |
| language | 0..1 | codeBinding | |
| text | 0..1 | Narrative | |
| contained | 0..* | Resource | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| modifierExtension | ?! C | 0..* | Extension |
| identifier | Σ | 0..* | Identifier |
| status | S Σ ?! | 1..1 | codeBinding |
| type | S Σ | 1..1 | CodeableConceptBinding |
| policyHolder | Σ | 0..0 | Reference(Patient | RelatedPerson | Organization) |
| subscriber | Σ | 0..1 | Reference(Patient | RelatedPerson) |
| subscriberId | Σ | 0..0 | string |
| beneficiary | S Σ | 1..1 | Reference(Patient) |
| id | 0..1 | string | |
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| reference | S Σ C | 1..1 | string |
| type | Σ | 0..1 | uriBinding |
| identifier | Σ | 0..1 | Identifier |
| display | Σ | 0..1 | string |
| dependent | Σ | 0..1 | string |
| relationship | 0..1 | CodeableConceptBinding | |
| period | Σ | 0..1 | Period |
| payor | S Σ | 1..* | Reference(Patient | RelatedPerson | Organization) |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| reference | Σ C | 0..1 | string |
| type | Σ | 0..1 | uriBinding |
| identifier | Σ | 0..1 | Identifier |
| display | S Σ | 0..1 | string |
| class | 0..* | BackboneElement | |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| modifierExtension | Σ ?! C | 0..* | Extension |
| type | Σ | 1..1 | CodeableConceptBinding |
| value | Σ | 1..1 | string |
| name | Σ | 0..1 | string |
| order | Σ | 0..0 | positiveInt |
| network | Σ | 0..0 | string |
| costToBeneficiary | 0..* | BackboneElement | |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| modifierExtension | Σ ?! C | 0..* | Extension |
| type | Σ | 0..1 | CodeableConceptBinding |
| value[x] | Σ | 1..1 | |
| valueQuantity | SimpleQuantity | ||
| valueMoney | Money | ||
| exception | 0..* | BackboneElement | |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| modifierExtension | Σ ?! C | 0..* | Extension |
| type | Σ | 1..1 | CodeableConcept |
| period | Σ | 0..1 | Period |
| subrogation | 0..1 | boolean | |
| contract | 0..* | Reference(Contract) |
Anmerkungen zu Must-Support-Feldern
| Feldname | Kurzbeschreibung | Hinweise |
|---|---|---|
| Coverage.status | Status | Zeigt den aktuellen Status der Ressource an.
|
| Coverage.type | Die Angabe der Versicherungsart dient der Abgrenzung dieser Coverage-Ressource von Selbstzahler- oder gesetzlichen Versicherungsverhältnissen. | |
| Coverage.beneficiary | Hier handelt es ich konkret um den Patienten, für den die Kostenübernahme gilt. | |
| Coverage.beneficiary.reference | Patienten-Link | Die Verlinkung auf eine Patienten-Ressource dient der technischen Zuordnung der Dokumentation zu einem Patienten und ermöglicht wichtige API-Funktionen wie verkettete Suche, (Reverse-)Include etc. |
| Coverage.payor | Kostenträger | Ein sonstiger Kostenträger kann eine Person oder eine Organisation (z.B. Botschaft/Amt) sein. |
| Coverage.payor.display | Kostenträger-Bezeichnung | Name des Kostenträgers |
Interaktionen
| Interaktion | Verbindlichkeit |
|---|---|
| read | SHALL |
| search-type | SHALL |
| Parameter | Typ | Verbindlichkeit | Hinweise |
|---|---|---|---|
| _id | token | SHALL | Beispiel:
|
| _tag | token | SHALL | Beispiel:
|
| _count | number | SHALL | Beispiel:
|
| _has | string | MAY | Beispiel: Suche nach allen Patienten, die eine Observation mit dem Code '1234-5' haben
|
| status | token | SHALL | Beispiel: |
| type | token | SHALL | Beispiel: |
| beneficiary | reference | SHALL | Beispiel: |
| payor | reference | SHALL | Beispiel: |
| subscriber | reference | MAY | Beispiel: |
(Reverse-)Include
| Include |
|---|
| Coverage:subscriber, Coverage:patient, Coverage:payor, Coverage:beneficiary |
Beispiele
Valides Minimalbeispiel:
| Coverage |
| id : CoverageSonstige |
| meta |
| profile : https://gematik.de/fhir/isik/StructureDefinition/ISiKVersicherungsverhaeltnisSonstige |
| status : active |
| type |
| coding |
| system : http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis |
| code : SOZ |
| beneficiary |
| reference : Patient/PatientinMusterfrau |
| payor |
| display : Sozialamt Posemuckel |