Abrechnungsfall (Account)
ISiKAbrechnungsfall
Dieses Profil ermöglicht die Gruppierung von medizinischen Leistungen zu einem gemeinsamen Abrechnungskontext.
Zugleich dient es im Kontext von ISiK derzeit im Wesentlichen der Abbildung einer Fallnummer, über die im Krankenhaus unterschiedliche Prozesse - auch administrativer Natur - abgewickelt werden. Das Profil wurde nicht primär zum Zweck der Abbildung von Abrechnungsprozessen definiert.
Motivation
Komplementär zum Datenobjekt "Kontakt - Encounter" können Fälle, im Sinne einer Gruppierung von medizinischen Leistungen innerhalb eines gemeinsamen Kontextes, zu einem Abrechnungsfall zusammengefasst werden. Ein solcher Abrechnungsfall kann mehrere Kontakte umfassen (z.B. vorstationärer Besuch, stationärer Aufenthalt und nachstationärer Besuch).
Gemeinsam mit dem Einrichtungskontakt bildet der Abrechnungsfall einen wichtigen Einstiegspunkt in die Dokumentation der Behandlungsleistungen der Patienten. Als Bindeglied zwischen den Kontakten und dem Versicherungsverhältnis erfolgt eine feingranulare Auflistung, in welchen Zeiträumen ein Behandlungskontext zwischen einer Gesundheitseinrichtung und der Patienten bestand. Zudem werden Diagnosen abschließend / nachträglich dokumentiert, sodass eine Übersicht von relevanten (DRG)-Diagnosen ermöglicht wird, ohne die Gesamtheit aller Kontakte betrachten zu müssen.
In FHIR wird der Abrechnungsfall mit der Account-Ressource repräsentiert.
Weitere Hinweise zu den Abgrenzungen der Begrifflichkeiten Fall und Kontakt finden sie unter Fall-Begriff in ISiK.
Kompatibilität
- zum Zeitpunkt der Veröffentlichung sind keine abweichenden Modellierungen der Account-Ressource bekannt.
Hinweise zu Inkompatibilitäten können über die Portalseite gemeldet werden.
Bestätigungsrelevanz
| Verbindlichkeit | SHALL |
|---|
Metadaten
| Canonical | https://gematik.de/fhir/isik/StructureDefinition/ISiKAbrechnungsfall |
|---|---|
| Status | active |
| Version | 5.1.0 |
| Basis | http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Account |
Inhalt
| ISiKAbrechnungsfall (Account) | C | Account | |
| id | S Σ | 0..1 | string |
| meta | Σ | 0..1 | Meta |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| versionId | Σ | 0..1 | id |
| lastUpdated | Σ | 0..1 | instant |
| source | Σ | 0..1 | uri |
| profile | Σ | 0..* | canonical(StructureDefinition) |
| security | Σ | 0..* | CodingBinding |
| tag | Σ | 0..* | Coding |
| implicitRules | Σ ?! | 0..1 | uri |
| language | 0..1 | codeBinding | |
| text | 0..1 | Narrative | |
| contained | 0..* | Resource | |
| extension | S C | 0..* | Extension |
| AbrechnungsDiagnoseProzedur | S C | 0..* | Extension(Complex) |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 2..* | Extension |
| Use | S C | 1..1 | Extension |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..0 | Extension |
| url | 1..1 | uriFixed Value | |
| value[x] | 0..1 | Binding | |
| valueCoding | Coding | ||
| Referenz | S C | 1..1 | Extension |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..0 | Extension |
| url | 1..1 | uriFixed Value | |
| value[x] | 0..1 | ||
| valueReference | Reference(Condition | Procedure) | ||
| url | 1..1 | uriFixed Value | |
| value[x] | 0..0 | ||
| modifierExtension | ?! C | 0..* | Extension |
| identifier | S Σ | 1..* | Identifier |
| Abrechnungsnummer | S Σ | 1..1 | IdentifierAbrechnungsnummerPattern |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| use | Σ ?! | 0..1 | codeBinding |
| type | S Σ | 1..1 | CodeableConceptBindingPattern |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| coding | Σ | 0..* | CodingPattern |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| system | S Σ | 1..1 | uriPattern |
| version | Σ | 0..1 | string |
| code | S Σ | 1..1 | codePattern |
| display | Σ | 0..1 | string |
| userSelected | Σ | 0..1 | boolean |
| text | Σ | 0..1 | string |
| system | S Σ | 1..1 | uri |
| value | S Σ | 1..1 | string |
| period | Σ | 0..1 | Period |
| assigner | Σ | 0..1 | Reference(Organization) |
| status | S Σ ?! | 1..1 | codeBinding |
| type | Σ | 0..1 | CodeableConcept |
| name | Σ | 0..1 | string |
| subject | S Σ | 1..1 | Reference(Patient) |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| reference | S Σ C | 1..1 | string |
| type | Σ | 0..1 | uriBinding |
| identifier | Σ | 0..1 | Identifier |
| display | Σ | 0..1 | string |
| servicePeriod | Σ | 0..1 | Period |
| coverage | S Σ | 0..* | BackboneElement |
| id | 0..1 | string | |
| extension | S C | 0..* | Extension |
| Abrechnungsart | S C | 0..1 | Extension(Coding) |
| modifierExtension | Σ ?! C | 0..* | Extension |
| coverage | S Σ | 1..1 | Reference(Coverage) |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| reference | S Σ C | 1..1 | string |
| type | Σ | 0..1 | uriBinding |
| identifier | Σ | 0..1 | Identifier |
| display | Σ | 0..1 | string |
| priority | S Σ | 0..1 | positiveInt |
| owner | Σ | 0..1 | Reference(Organization) |
| description | Σ | 0..1 | string |
| guarantor | 0..* | BackboneElement | |
| id | 0..1 | string | |
| extension | C | 0..* | Extension |
| modifierExtension | Σ ?! C | 0..* | Extension |
| party | 1..1 | Reference(Patient | RelatedPerson | Organization) | |
| onHold | 0..1 | boolean | |
| period | 0..1 | Period | |
| partOf | 0..1 | Reference(Account) |
Constraints/Invarianten
Terminology-Bindings
Anmerkungen zu Must-Support-Feldern
| Feldname | Kurzbeschreibung | Hinweise |
|---|---|---|
| Account.id | serverseitige, interne ID des Datensatzes | bedingtes Pflichtfeld/bedingtes MS: Alle von einem Server bereitgestellten Ressourcen MÜSSEN über eine |
| Account.extension | ||
| Account.extension:AbrechnungsDiagnoseProzedur | Abrechnungsdiagnose /-prozedur | Insbesondere bei Abrechnungen im DRG-Kontext muss eine Diagnose als Hauptdiagnose und
ggf. weitere Diagnosen als abrechnungsrelevante Nebendiagnosen klassifiziert werden. Diese Extension ermöglicht es, diese Qualifikation im Abrechnungskontext vorzunehmen,
unabhängig von der medizinischen Relevanz, die in |
| Account.extension:AbrechnungsDiagnoseProzedur.extension:Use | ||
| Account.extension:AbrechnungsDiagnoseProzedur.extension:Referenz | ||
| Account.identifier | Eindeutiger Identifier | Über die mit MS gekennzeichneten Slices hinaus können weitere Identifier vorkommen, ohne, dass eine ISiK Inkompatibilität besteht. Verarbeitet werden müssen aber nur die folgenden Slices. |
| Account.identifier:Abrechnungsnummer | Abrechnungsfallnummer | Im DRG-Kontext werden häufig sämtliche Besuche ( |
| Account.identifier:Abrechnungsnummer.type | ||
| Account.identifier:Abrechnungsnummer.type.coding.system | Codier-Schema | Hier ist stets der Wert |
| Account.identifier:Abrechnungsnummer.type.coding.code | Code | Hier ist stets der Wert |
| Account.identifier:Abrechnungsnummer.system | Namensraum des Identifiers | Hier ist stets der eindeutige Name (URL) des Namensraums anzugeben,
aus dem der Identifier stammt.
Hinweise zur Festlegung der URLs für lokale Namensräume sind in den
Deutschen Basisprofilen beschrieben. |
| Account.identifier:Abrechnungsnummer.value | Enthält den eigentlichen Wert des Identifiers. | |
| Account.status | Status | Zeigt den aktuellen Status der Ressource an.
|
| Account.subject | Patientenbezug | Begründung Pflichtfeld: Ein Patientenbezug des Falls muss stets zum Zwecke der Nachvollziehbarkeit und Datenintegrität vorliegen. |
| Account.subject.reference | Patienten-Link | Begründung Pflichtfeld: Die Verlinkung auf eine Patienten-Ressource dient der technischen Zuordnung der Dokumentation zu einem Patienten und ermöglicht wichtige API-Funktionen wie verkettete Suche, (Reverse-)Include etc. Im ISik Kontext MUSS die referenzierte Ressource konform zu ISiKPatient sein. Jenseits von ISiK KÖNNEN weitere Instanzen mit anderen Profilen referenziert werden. |
| Account.coverage | Versicherungs-/Zahlungsverhältnis | Auflistung aller Versicherungs- und oder (Selbst-/Fremd-)zahlerverhältnisse, die zur Abrechnung der in diesem Kontext erbrachten Leistungen herangezogen werden können. |
| Account.coverage.extension | ||
| Account.coverage.extension:Abrechnungsart | Abrechnungsart | Art der Abrechnung, für die das Versicherungsverhältnis herangezogen wird. Die Abrechnungsart bezieht sich auf die Hauptversicherung über die der Fall abgerechnet wird. Bei initialen Fallanlage kann es vorkommen, dass die Abrechnungsart noch nicht bekannt ist (z.B. Unklare Versicherungszugehörigkeit, Rückfragen an den Kostenträger, Ungeklärte Zusatzleistungen). Sobald bekannt, SOLL angegeben werden, in welcher Abrechnungsart die Abrechnung erfolgt. |
| Account.coverage.coverage | ||
| Account.coverage.coverage.reference | Coverage-Link | Begründung Pflichtfeld: Die Verlinkung auf eine Coverage-Ressource dient der technischen Zuordnung zwischen Abrechnungsfall und Versicherungsverhältnis und ermöglicht wichtige API-Funktionen wie verkettete Suche, (Reverse-)Include etc. |
| Account.coverage.priority | Priorität | Begründung des MS: Wenn ein Primärsystem mehrere Kostenträger angibt,
sollte für lesende Systeme ersichtlich sein, welches der Hauptkostenträger ist. |
Interaktionen
| Interaktion | Verbindlichkeit |
|---|---|
| read | SHALL |
| search-type | SHALL |
| Parameter | Typ | Verbindlichkeit | Hinweise |
|---|---|---|---|
| _id | token | SHALL | Beispiel:
|
| _tag | token | SHALL | Beispiel:
|
| _count | number | SHALL | Beispiel:
|
| _has | string | MAY | Beispiel: Suche nach allen Patienten, die eine Observation mit dem Code '1234-5' haben
|
| identifier | token | SHALL | Beispiel: |
| status | token | SHALL | Beispiel: |
| type | token | SHALL | Beispiel: |
| patient | reference | SHALL | Beispiel: |
(Reverse-)Include
Beispiele
valides Minimalbeispiel für das Profil ISiKAbrechnungsfall
| Account |
| id : AbrechnungsfallDRG |
| meta |
| profile : https://gematik.de/fhir/isik/StructureDefinition/ISiKAbrechnungsfall |
| extension |
| extension |
| url : Use |
| value |
| system : http://fhir.de/CodeSystem/KontaktDiagnoseProzedur |
| code : hospital-main-diagnosis |
| display : Krankenhaus Hauptdiagnose |
| extension |
| url : Referenz |
| value |
| reference : Condition/DiagnoseSelteneErkrankung |
| url : http://fhir.de/StructureDefinition/ExtensionAbrechnungsDiagnoseProzedur |
| identifier |
| type |
| coding |
| system : http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203 |
| code : AN |
| system : https://test.krankenhaus.de/fhir/sid/abrechnungsnummer |
| value : 0123456789 |
| status : active |
| type |
| coding |
| system : http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode |
| code : IMP |
| subject |
| reference : Patient/PatientinMusterfrau |
| coverage |
| extension |
| url : http://fhir.de/StructureDefinition/ExtensionAbrechnungsart |
| value |
| system : http://fhir.de/CodeSystem/dkgev/Abrechnungsart |
| code : DRG |
| display : Diagnosebezogene Fallgruppen |
| coverage |
| reference : Coverage/CoverageGesetzlich |