Erstellung und Versand KIM-Nachricht

• Erstellung und Versand KIM-Nachricht
  • Allgemeine Versicherungsdaten (VD)
  • Persönliche Versichertendaten (PD)
  • Versand der KIM-Nachricht
    • Textempfehlung für die KIM-Nachricht
  • Häufig gestellte Fragen zur Erstellung und zum Versand der KIM-Nachricht
    • Soll die Adresse der versicherten Person (VP) oder des Versicherungsnehmers (VN) übergeben werden?
    • Führen Anpassungen von Daten im Primärsystem auch zu einer Datenanpassung beim Versicherungsunternehmen?

Private Krankenversicherungen – bzw. Dienstleister in ihrem Auftrag – beziehen die für den Online Check-in (OCI) notwendigen Daten des Versicherten aus ihrem Backenendsystem und erstellen daraus eine KIM-Nachricht mit einem standardisierten Datensatz. Für diesen wird analog zur elektronischen Ersatzbescheinigung (eEB) das VSD-Schema für gesetzlich Versicherte genutzt.

Da bei Privatversicherten nicht alle Informationen für die Befüllung der Pflichtfelder vorliegen und relevant sind, kommen bei einigen Feldern Ersatzwerte zum Einsatz:

Allgemeine Versicherungsdaten (VD)

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-15" standalone="yes"?>
<UC_AllgemeineVersicherungsdatenXML CDM_VERSION="5.2.0"
 xmlns="http://ws.gematik.de/fa/vsdm/vsd/v5.2">
 <Versicherter>
  <Versicherungsschutz>
   <Beginn>20230328</Beginn>
   <Kostentraeger>
    <Kostentraegerkennung>168141199</Kostentraegerkennung>
    <Kostentraegerlaendercode>D</Kostentraegerlaendercode>
    <Name>Muster Krankenversicherung</Name>
   </Kostentraeger>
  </Versicherungsschutz>
  <Zusatzinfos>
   <ZusatzinfosGKV>
    <Versichertenart>1</Versichertenart>
    <Zusatzinfos_Abrechnung_GKV>
     <WOP>00</WOP>
    </Zusatzinfos_Abrechnung_GKV>
   </ZusatzinfosGKV>
  </Zusatzinfos>
 </Versicherter>
</UC_AllgemeineVersicherungsdatenXML>

Persönliche Versichertendaten (PD)

Beispiel:

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-15" standalone="yes"?>
<UC_PersoenlicheVersichertendatenXML CDM_VERSION="5.2.0"
 xmlns="http://ws.gematik.de/fa/vsdm/vsd/v5.2">
 <Versicherter>
  <Versicherten_ID>X587241855</Versicherten_ID>
  <Person>
   <Geburtsdatum>20050828</Geburtsdatum>
   <Vorname>Mensch</Vorname>
   <Nachname>Meier</Nachname>
   <Geschlecht>X</Geschlecht>
   <StrassenAdresse>
    <Postleitzahl>59174</Postleitzahl>
    <Ort>Kamen</Ort>
    <Land>
     <Wohnsitzlaendercode>D</Wohnsitzlaendercode>
    </Land>
    <Strasse>Luisenstraße</Strasse>
    <Hausnummer>16</Hausnummer>
   </StrassenAdresse>
  </Person>
 </Versicherter>
</UC_PersoenlicheVersichertendatenXML>

Versand der KIM-Nachricht

Um Fehler zu vermeiden, sollten ausgehende Nachrichten validiert werden. Außerdem muss der Versand so gestaltet sein, dass es nicht zu vermeidbaren zeitlichen Verzögerungen kommt, die den Gesamtprozess verlängern. Beim Versand der Bescheinigung mit der KIM-Nachricht ist im EEBMessageHeader hinterlegt (s. Element eventCoding), ob die Anfrage von einem Leistungserbringer per KIM oder vom Versicherten via App angefordert wurde. Da die Anfrage beim OCI für Privatversicherte immer per App kommt, wird das optionale Element response weggelassen, mit dem ansonsten die Referenz auf die vorangegangene EEB-Anfrage via KIM gegeben wäre.

Textempfehlung für die KIM-Nachricht

Für eine bessere Unterscheidbarkeit der Nachrichten zum eEB-Verfahren sowie zum OCI sollte der Text in der KIM-Nachricht auf den OCI zu beziehen. Vorschlag:

Guten Tag,

bei dieser Nachricht handelt es sich um eine Datenübermittlung für den Online Check-In einer privatversicherten Person.

Häufig gestellte Fragen zur Erstellung und zum Versand der KIM-Nachricht

Soll die Adresse der versicherten Person (VP) oder des Versicherungsnehmers (VN) übergeben werden?

Beim Online Check-in muss zwingend eine Versicherten-Adresse übergeben werden. Optimalerweise handelt es sich dabei um die Adresse der VP. Ist nur die Adresse des VN hinterlegt, kann diese beim OCI übergeben werden. Eventuelle Abweichungen werden als akzeptabel erachtet, zumal die Problematik bereits bei Karten für Privatversicherte besteht. Ggf. kann das Praxispersonal die Adresse im Primärsystem anpassen. Zudem bietet auch die E-Rezept-App die Möglichkeit an, die Lieferadresse zu editieren, damit Arzneimittel an die erwünschte Adresse versendet werden.

Führen Anpassungen von Daten im Primärsystem auch zu einer Datenanpassung beim Versicherungsunternehmen?

Nein, für den Prozess ist kein "Rückweg" vorgesehen. Versicherte müssen ihr Versicherungsunternehmen selbst auf Änderungen aufmerksam machen. Eine Anzeige der zu übermittelnden Daten kann jedoch dazu beitragen, dass Versicherte auf veraltete Daten aufmerksam werden.