FHIR-Profile

Als Ergebnis einer Anfrage für eine Ersatzbescheinigung per KIM aus einer Praxis antwortet die angefragte Krankenkasse mittels einer KIM-Nachricht, die im Positiv-Fall ein signiertes Bescheinigungsbundle (Ersatzbescheinigung) enthält.

Gesetzlich Versicherte können die Anfrage einer Ersatzbescheinigung auch über ihre Kassen-App per Scan eines QR-Codes auslösen. Der QR-Code enthält die KIM-Adresse der Praxis, die die Ersatzbescheinigung erhalten soll. Bei positiver Prüfung sendet die Kasse das Bescheinigungsbundle (Ersatzbescheinigung) mittels einer KIM-Nachricht an die Praxis. Negative Prüfungen werden in diesem Fall nur dem Versicherten nicht aber der Praxis mitgeteilt.

Ebenso sendet das Versicherungsunternehmen einer Praxis eine KIM-Nachricht mit einem Bescheinigungsbundle (Versichertennachweis) bei einer versichertenseitigen Anforderung in einer Versicherten-App.

Signatur

Die Signatur ist als Base64-Codierter PKCS#7-Container der KIM-Nachricht des Versicherungsunternehmens zu entnehmen. Sie trägt die signierte Bescheinigung innerhalb des Signaturcontainers (enveloping Signatur). Mit der Konnektoroperation verifyDocument kann die Signatur der Kasse geprüft werden.

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    BgNVBAsMP0luc3RpdHV0aW9uIGRlcyBHZXN1bmRoZWl0c3dlc2Vucy1DQSBkZXIgVGVsZW1hdGlr
    aW5mcmFzdHJ1a3R1cjEgMB4GA1UEAwwXR0VNLlNNQ0ItQ0EyNCBURVNULU9OTFkCBwJCwYP5QRww
    QQYJKoZIhvcNAQEKMDSgDzANBglghkgBZQMEAgEFAKEcMBoGCSqGSIb3DQEBCDANBglghkgBZQME
    AgEFAKIDAgEgBIIBAFaAA0Y4RqvJk0jDN7lgdIlcsYAf5LOKOG9zQx7XB0HSXN5fzhTDOc4jrGxQ
    K+ePidQ/OZVF+bjZsniSiJGPSDtedLbg+1LNrp5KWX20VYcAYQeOl7G1PCP+SCtMP3vhtofY7wqb
    TDnin1+Na8aMK12eNrmCQIdXnpB11XP6NUqNpecqiGTt8QtGzwn8E4t0aVvIFK26M2MJsaiaMbC0
    qqrH42bc8qGGMqf3l4b1iQuvE5VwG58ZSh3lfMWjtROGAbXd8MLLGA1dt7vwJFDdeSZ9bJqFmEq5
    vqE8HXDRPWl0ypk2X9kIcXQ8bRjQBgLaYufGnA+6tUfmmKGc0BA15QUAAAAAAAA=</m2:Base64Signature>
            </m2:SignatureObject>
            <m:IncludeRevocationInfo>false</m:IncludeRevocationInfo>
        </m:VerifyDocument>
    </SOAP-ENV:Body>
</SOAP-ENV:Envelope>

Im Ergebnis der Signaturprüfung liefert der Konnektor eine verifyDocumentResponse, die im einfachen Fall ein ein-eindeutiges VALID zurückliefert (siehe folgendes XML-Fragment).

<SOAP-ENV:Envelope xmlns:SOAP-ENV="http://schemas.xmlsoap.org/soap/envelope/">
 <SOAP-ENV:Header/>
 <SOAP-ENV:Body>
  <ns8:VerifyDocumentResponse xmlns:ns10="urn:oasis:names:tc:dss-x:1.0:profiles:verificationreport:schema#"
    xmlns:ns11="http://uri.etsi.org/01903/v1.3.2#"
    xmlns:ns12="http://uri.etsi.org/02231/v2#"
    xmlns:ns2="http://ws.gematik.de/conn/EncryptionService/v6.1"
    xmlns:ns3="http://ws.gematik.de/conn/ConnectorCommon/v5.0"
    xmlns:ns4="http://ws.gematik.de/conn/ConnectorContext/v2.0"
    xmlns:ns5="urn:oasis:names:tc:dss:1.0:core:schema"
    xmlns:ns6="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#"
    xmlns:ns7="http://ws.gematik.de/tel/error/v2.0"
    xmlns:ns8="http://ws.gematik.de/conn/SignatureService/v7.4"
    xmlns:ns9="urn:oasis:names:tc:dss-x:1.0:profiles:SignaturePolicy:schema#">
   <ns3:Status>
    <ns3:Result>OK</ns3:Result>
   </ns3:Status>
   <ns8:VerificationResult>
    <ns8:HighLevelResult>VALID</ns8:HighLevelResult>
    <ns8:TimestampType>USER_DEFINED_TIMESTAMP</ns8:TimestampType>
    <ns8:Timestamp>2022-11-07T13:37:07Z</ns8:Timestamp>
   </ns8:VerificationResult>
  </ns8:VerifyDocumentResponse>
 </SOAP-ENV:Body>
</SOAP-ENV:Envelope>

Gibt es Hinweise im Zusammenhang mit ggfs. veralteten, eingebetteten OCSP-Responses antwortet der Konnektor mit einem HighLevelResult INCONCLUSIVE und Status:Result Warning, das zusätzliche Informationen liefert.

FHIR Datenstruktur Bescheinigung

Das Bescheinigungs-Bundle besteht aus einem Bescheinigungs-Header MessageHeader, Patienteninformationen Patient und der Deckungsinformation Coverage.

Der MessageHeader enthält eine Statusinformation und einen event-Coding-Code über die Herkunft der Anfrage zur Ausstellung einer Ersatzbescheinigung als OID über die fachlichen Rollen der Telematikinfrastruktur. Die Liste der zulässigen OIDs findet sich als ProfessionOID in gemSpec_OID bzw. als CodeSystem des VZD-FHIR-Projekts. Der Header ist für den Bundle-Type message verpflichtend.

Hinweis zur Bescheinigung via Kassen-App

Erfolgt die EEB-Anforderung nicht von einem Leistungserbringer, sondern durch den Versicherten über die Kassen-App, ergeben sich folgende zwei Änderungen im Profil des EEBBescheinigungHeader

  1. Das Element response ist im MessageHeader nicht mehr enthalten, da kein Bezug zu einem EEBAnfrageBundle hergestellt werden kann
  2. Im Element eventCoding wird zur Kennzeichnung des Auslösers der EEB-Bescheinigung die ProfessionOID eines Versicherten (1.2.276.0.76.4.49) statt der einer Organization (z.B. 1.2.276.0.76.4.50 - Betriebsstätte Arzt) gesetzt

Als Beispiel einer EEB-Bescheinigung auf Basis einer App-Anforderung siehe EEB-Bescheinigung-App.xml

idΣ1..1System.String
versionIdΣ0..1id
lastUpdatedΣ0..1instant
sourceΣ0..1uri
profileΣ1..1canonical(StructureDefinition)Fixed Value
securityΣ0..*CodingBinding
tagΣ0..*Coding
useΣ ?!0..0codeBinding
typeΣ0..0CodeableConceptBinding
systemΣ1..1uriFixed Value
valueΣ1..1string
periodΣ I0..0Period
assignerΣ I0..0Reference(Organization)
typeΣ1..1codeBindingFixed Value
timestampΣ1..1instant
totalΣ I0..0unsignedInt
fullUrlΣ0..1uri
resourceΣ0..1Resource
modeΣ0..1codeBinding
scoreΣ0..1decimal
methodΣ1..1codeBinding
urlΣ1..1uri
ifNoneMatchΣ0..1string
ifModifiedSinceΣ0..1instant
ifMatchΣ0..1string
ifNoneExistΣ0..1string
statusΣ1..1string
locationΣ0..1uri
etagΣ0..1string
lastModifiedΣ0..1instant
outcomeΣ0..1Resource
fullUrlΣ0..1uri
resourceΣ I1..1EEBBescheinigungHeader
fullUrlΣ0..1uri
resourceΣ I1..1KBV_PR_FOR_Patient
fullUrlΣ0..1uri
resourceΣ I1..1EEBCoverageEgk
fullUrlΣ0..1uri
resourceΣ I1..1EEBCoverageNoEgk
signatureΣ0..0Signature

Patient

Die Patient-Ressource vom Typ KBV_PR_FOR_Patient enthält die der Kasse bekannten Patientendaten gemäß KBV-Profilierung, wie sie in den Anwendungen eAU, eRezept, etc. verwendet werden. Dieses Profil hat ausschließlich informativen Charakter für die Verarbeitung der Bescheinigung, da es als Referenz im MUSS-element beneficiary des Profils der nachfolgend beschriebenen EEBCoverageEgk verwendet wird.

Coverage

In der Coverage-Ressource werden von den Krankenkassen der GKV die Ersatzbescheinigung und von Versicherungsunternehmen der PKV Versichertenstammdaten wie insbesondere die Krankenversichertennummer geliefert.

Das Feld period mit period.start und period.end wird unterschiedlich von GKV und PKV verwendet.

  • Die Krankenkassen der GKV prüfen, ob zum angefragten Leistungsdatum der eEB-Anfrage ein Versicherungsverhältnis (inkl. Leistungsanspruch) besteht. Ist dieses „Versicherungsverhältnis“ vorhanden, so wird als Beginn (period.start) das angefragte Leistungsdatum gesetzt. Als Ende-Datum (period.end) wird in der Regel das zugehörige Quartalsendedatum bescheinigt. In Ausnahmefällen wird das Ende-Datum vor dem Quartalsende liegen, z.B. wenn bereits bekannt ist, dass das Versicherungsverhältnis vor dem Quartalsende beendet sein wird. Eine Bescheinigung über mehrere Quartale ist nicht vorgesehen.
  • Die Versicherungsunternehmen der PKV übertragen mit der Bescheinigung die Versichertenstammdaten, so dass im Feld period der Zeitpunkt der Stammdatenübertragung angegeben wird. Daher wird period.start = period.end gesetzt.

Zudem enthält die Coverage in den Extensions allgemeineVersicherungsdaten, persoenlicheVersichertendaten und geschuetzteVersichertendaten die Versichertenstammdaten (insbesondere die KVNR als Versicherten_ID in den allgemeineVersicherungsdaten), um für PKV-Versicherten die Anwendungen der Telematikinfrastruktur nutzen zu können. Die Versichertenstammdaten sind dort in base64-Codierung und gzip-komprimiert enthalten.

Die Extension Coverage.extension:versionEgk gibt die verwendete Schemaversion der Versichertenstammdaten an.

Für GKV-Versicherte werden diese gemäß VSD-Schema formatiert (aktuelle Version 5.2.0).

Für PKV-Versicherte wurde festgelegt, dass hier ebenfalls das GKV-Schema verwendet wird VSD-Schema formatiert (aktuelle Version 5.2.0). Hintergrund ist die Definition des VSD-Schema_PKV für die in der Vergangenheit avisierte Ausgabe von elektronischen Gesundheitskarten. Da diese beim Online Check-In nicht benötigt wird, soll das GKV-Schema verwendet werden, was die Implementierung im Primärsystemen vereinfacht.

Details zur Befüllung der VSD für PKV-Versicherte sind auf der folgenden Unterseite angegeben Erstellung und Versand KIM-Nachricht

versionIdΣ0..1id
lastUpdatedΣ0..1instant
sourceΣ0..1uri
profileΣ0..*canonical(StructureDefinition)Fixed Value
securityΣ0..*CodingBinding
tagΣ0..*Coding
extensionI0..0Extension
url1..1System.StringFixed Value
valueStringstring
versichertenartI0..0Extension(Coding)
kostenerstattungI0..0Extension(Complex)
wopI0..0Extension(Coding)
besonderePersonengruppeI0..0Extension(Coding)
dmpKennzeichenI0..0Extension(Coding)
ruhenderLeistungsanspruchI0..0Extension(Complex)
zuzahlungsstatusI0..0Extension(Complex)
persoenlicheVersichertendatenI1..1Extension(base64Binary)
allgemeineVersicherungsdatenI1..1Extension(base64Binary)
geschuetzteVersichertendatenI0..1Extension(base64Binary)
genderIdentityI0..0Extension(CodeableConcept)
identifierΣ0..0Identifier
statusΣ ?!1..1codeBindingFixed Value
typeΣ1..1CodeableConceptBinding
policyHolderΣ I0..0Reference(Patient | RelatedPerson | Organization)
subscriberΣ I0..0Reference(Patient | RelatedPerson)
subscriberIdΣ0..0string
referenceΣ I1..1string
typeΣ0..0uriBinding
identifierΣ0..0Identifier
displayΣ0..0string
dependentΣ0..0string
relationship0..0CodeableConceptBinding
startΣ I1..1dateTime
endΣ I1..1dateTime
abrechnendeIKI0..0Extension(Identifier-Profil für die Abbildung eines Institutionskennzeichens (IKNR))
referenceΣ I0..0string
typeΣ0..0uriBinding
identifierΣ1..1Identifier-Profil für die Abbildung eines Institutionskennzeichens (IKNR)
displayΣ1..1string
orderΣ0..0positiveInt
networkΣ0..0string
subrogation0..0boolean
contractI0..0Reference(Contract)

Sonderfall Coverage ohne KVNR

In wenigen Fällen der EEB-Anfrage kommt es vor, dass die zuständige Krankenkasse noch keine KVNR für den Versicherten vorliegen bzw. erhalten hat (z.B. für Kassen-Wechsler und Säuglinge). Hat der Versicherte gem. Prüfung der EEB-Anfrage einen Anpruch auf Leistungen, aber die eGK kann jedoch wegen aktuell fehlender KVNR noch nicht erstellt werden, dann kann in der EEB-Bescheinigung eine Coverage mit dem Profil EEBCoverageNoEgK verwendet werden. Die Extensions allgemeineVersicherungsdaten, persoenlicheVersichertendaten und geschuetzteVersichertendaten des Profils EEBCoverageEgK sind daher nicht im Profil EEBCoverageNoEgK enthalten.

Mit dem Profil EEBCoverageNoEgK werden nur die Versichertendaten geliefert, die für eine Abrechnung von Leistungen benötigt werden. Hierzu gehören die Versichertenart, das Wohnortprinzip, die Besondere Personengruppe und der Zuzahlungsstatus des Versicherten sowie das Abrechnungsinstitutionskennzeichen der Krankenkasse. Die zugehörigen Adress- und persönlichen Daten des Versicherten werden nach wie vor über das Profil KBV_PR_FOR_Patient beigestellt. Anstelle der noch nicht bekannten KVNR muss eine kassen-individuelle "Ersatznummer", die den Versicherten eineindeutig referenziert, mit der Bescheinigung bereitgestellt werden. Die Ersatznummer wird im Element versichertennummer_kvk (ehemalige Versichertennummer der Krankenversichertenkarte) des Profils KBV_PR_FOR_Patient geliefert.

Bescheinigungsbundle (Beispiel)

Unter folgendem Link ist ein "Beispiel-Bescheinigungs-Bundle" dargestellt. Dieses ist innerhalb des oben genannten Signaturcontainers (PKCS#7 enveloping) enthalten.

Fehlerfälle (Anfrage für GKV-Ersatzbescheinigung fehlgeschlagen)

Im Fall von Fehlern antwortet die Kasse mit einer Fehler-Nachricht EEBFehler als FHIR-Ressource OperationOutcome. Diese enthält Details mit StatusCodes und lesbaren Fehlertexten in einer Liste von Fehlern als issue|s.

Details dazu sind auf der Seite Error Handling zusammengestellt.