MII-Initiative

Medizininformatik Initiative - Modul Laborbefund - ImplementationGuide

DiagnosticReportLab

Der DiagnosticReportLab bildet einen Laborbefund ab.

Canonical: https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/core/modul-labor/StructureDefinition/DiagnosticReportLab

Differential

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presentedFormI0..*Attachment


FHIR Element Erklärung
Patient.id Must-support, jedoch optional
Patient.meta Must-support, jedoch optional
DiagnosticReport.identifier Befundnummer, keine Vorgaben zur Kodierung
DiagnosticReport.basedOn Bezug zum initialen ServiceRequest muss stets gegeben sein
DiagnosticReport.status Keine Vorgaben, vorläufige Befunde sind erlaubt
DiagnosticReport.category Verpflichtende LOINC & HL7 v2 Codes, weitere Codings erlaubt
DiagnosticReport.subject Bezug zum Patienten muss stets gegeben sein
DiagnosticReport.effective[x] Zeitpunkt der Probenentnahme (Zeitpunkt zu dem die gemessene Eigenschaft im Probenmaterial (e.g. Analytkonzentration) mutmaßlich der Eigenschaft im Patienten entsprach). Falls nicht dokumentiert, Laboreingangszeitpunkt als am nächsten liegender Zeitpunkt. Muss identisch sein zu Observation.effective[x].extension:KlinischerBezugszeitpunkt. Die Information wird sowohl im DiagnosticReport als auch in der Observation gespeichert um anschließend Datenauswertungen zu erleichtern. Per Extension 'ExtensionQuelleKlinischesBezugsdatum' kann angegeben werden welches der oben genannten Daten verwendet wird.
DiagnosticReport.issued Zeitpunkt der Freigabe des Befundes
DiagnosticReport.specimen Optionale Referenz, zukünftige Spezifikationen weiterer Kerndatensatzmodule können diesbezüglich Vorgaben ausgestalten.
DiagnosticReport.result DiagnosticReport sollte min. ein Ergebnis in Form eines Laborergebnisses enthalten
DiagnosticReport.conclusion Optional, Textuelle Beschreibung der abschließenden ärztlichen Bewertung des Befundes

FHIR Element Logischer Datensatz
DiagnosticReport.identifier Laborbefund.Identifikation
DiagnosticReport.status Laborbefund.Status
DiagnosticReport.effective[x] Laborbefund.KlinischesBezugsdatum
DiagnosticReport.effective[x] Laborbefund.KlinischerBezugszeitpunkt
DiagnosticReport.issued Laborbefund.Dokumentationsdatum
DiagnosticReport.specimen Laborbefund.Probenmaterial

Snapshot

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conclusionCode0..*CodeableConcept
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Beispiele

Beispiel (vollständig):

{
    "resourceType": "DiagnosticReport",
    "id": "ExampleLaborbefund",
    "meta": {
        "profile":  [
            "https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/core/modul-labor/StructureDefinition/DiagnosticReportLab"
        ]
    },
    "identifier":  [
        {
            "type": {
                "coding":  [
                    {
                        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203",
                        "code": "FILL"
                    }
                ]
            },
            "system": "https://example.org/fhir/sid/test-befund",
            "value": "0987654321",
            "assigner": {
                "identifier": {
                    "system": "https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/core/CodeSystem/core-location-identifier",
                    "value": "DIZ-ID"
                }
            }
        }
    ],
    "basedOn":  [
        {
            "reference": "ServiceRequest/111"
        }
    ],
    "status": "final",
    "category":  [
        {
            "coding":  [
                {
                    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0074",
                    "code": "LAB"
                },
                {
                    "system": "http://loinc.org",
                    "code": "26436-6",
                    "display": "Laboratory studies (set)"
                }
            ]
        }
    ],
    "code": {
        "coding":  [
            {
                "system": "http://loinc.org",
                "code": "11502-2",
                "display": "Laboratory report"
            }
        ]
    },
    "subject": {
        "reference": "Patient/111"
    },
    "effectiveDateTime": "2018-11-20T12:05:00+01:00",
    "issued": "2018-03-11T10:28:00+01:00",
    "result":  [
        {
            "reference": "Observation/test"
        }
    ]
}