Hoja Clínica - Modelo SOAP o SOEP
Una de las formas de organizar la historia clínica es mediante registro orientado a problemas, este modelo segmenta el registro por problemas médicos y, dentro de cada uno de ellos, toda la información es ingresada bajo cuatro encabezados: Subjetivo (Subjective), Objetivo (Objective), Evaluación (Assessment) y Plan. Conocido en inglés como SOAP o en en español como SOEP.
Dentro de estas categorias entran los campos que se encuentran dentro del HIS, en el formulario Hoja Clínica, las relaciones se muestran en la siguiente tabla:
Hoja Clinica | Modelo SOAP | Recurso FHIR |
---|---|---|
Exploración | Objetivo (Objective) | Observation |
Diagnostico | Evalución (Assessment) | Condition |
Plan de Actuación | Plan | CarePlan |
Pronostico | Evalución (Assessment) | RiskAssessment |
Evolución | Subjetivo (Subjective) | ClinicalImpression |