COVID-19 Patient Assessment

German

COVID-19 questionnaire

Canonical URL: http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/Questionnaire/covid19-recommendation
Version: 4.0.0

Questionnaire resource representing the questionnaire used for patient assessment in the CovApp (link to resource: COVID-19 assessment Questionnaire (DE)).

Questionnaire

url : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/Questionnaire/covid19-recommendation

version : 4.0.0

date : 2021-02-08T22:00:00.000Z

subjectType : Patient

status : draft

publisher : D4L data4life gGmbH

contact

name : D4L data4life gGmbH

telecom

system : url

value : https://www.data4life.care

copyright : D4L data4life gGmbH, Charité – Universitätsmedizin Berlin, BIH - Berliner Institut für Gesundheitsforschung, hih - health innovation hub des Bundesministeriums für Gesundheit, and MOLIT Institut gGmbH

description : COVID-19 assessment questionnaire

name : Covid19_assesment_questionnaire

code

system : http://loinc.org

code : 84170-0

display : Infectious disease Risk assessment and screening note

item

type : group

required : True

linkId : P

text : Persönliche Informationen

item

type : choice

required : True

linkId : P1

code

code : 21612-7

display : Age - Reported

system : http://loinc.org

text : Sind Sie 65 Jahre oder älter?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno

item

type : choice

required : True

linkId : P2

code

code : 71802-3

display : Housing status

system : http://loinc.org

text : Wie ist Ihre aktuelle Wohnsituation?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/housing-situation

item

type : choice

required : True

linkId : P3

text : Pflegen oder unterstützen Sie privat mindestens einmal pro Woche eine oder mehrere Personen mit altersbedingten Beschwerden, chronischen Erkrankungen oder Gebrechlichkeit?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno

item

linkId : P3-Explanation

type : display

text : Nicht gemeint sind Pflegeleistungen oder Unterstützung, die Sie im Zusammenhang mit Ihrer beruflichen Tätigkeit erbringen.

item

type : choice

required : True

linkId : P4-revised

text : Sind Sie in einem der folgenden Bereiche tätig oder untergebracht/betreut?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/shared-location-class

item

type : choice

required : True

linkId : P5

code

code : 72166-2

display : Tobacco smoking status

system : http://loinc.org

text : Rauchen Sie?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno

item

type : choice

required : True

linkId : P6

code

code : 82810-3

display : Pregnancy status

system : http://loinc.org

text : Sind Sie schwanger?

answerValueSet : http://loinc.org/vs/LL4129-4

item

type : group

required : True

linkId : C

text : Kontakte zu COVID-19-Fällen

item

type : choice

required : True

linkId : C0

code

code : 840546002

display : Exposure to SARS-CoV-2

system : http://snomed.info/sct

text : Hatten Sie engen Kontakt zu einem bestätigten Fall?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno

item

linkId : C0-Explanation

type : display

text : Enger Kontakt mit einem bestätigten Fall bedeutet: * Kontakt von Angesicht zu Angesicht länger als 15 Minuten * Direkter, physischer Kontakt (Berührung, Händeschütteln, Küssen) * Länger als 15 Minuten direkt neben einer infizierten Person (weniger als 1,5 Meter Abstand) verbracht * Kontakt mit oder Austausch von Körperflüssigkeiten * Teilen einer Wohnung Falls Sie Kontakt hatten, aber adäquate Schutzmaßnahmen (Maske, Kittel) getragen haben, wählen Sie "Nein".

item

type : date

required : True

linkId : CZ

code

code : 94652-5

display : Known exposure date

system : http://loinc.org

text : An welchem Tag war der letzte Kontakt?

enableWhen

question : C0

operator : =

answer

system : http://loinc.org

code : LA33-6

item

linkId : CZ-Explanation

type : display

text : Achten Sie darauf, ein vollständiges Datum einzugeben, das nicht in der Zukunft liegt.

item

type : group

required : True

linkId : S

text : Symptome

item

type : choice

required : False

linkId : X0

code

code : 75325-1

display : Symptom

system : http://loinc.org

text : Welche der folgenden Symptome hatten Sie in den letzten 24 Std.? (Mehrfachauswahl möglich)

repeats : True

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/covapp-symptoms-group-1

item

linkId : X0-Explanation

type : display

text : Die Frage bezieht sich auf akut aufgetretene oder verstärkte Symptome und schließt chronische Beschwerden und saisonale bzw. allergische Beschwerden aus. Sollten Sie eine chronische Erkrankung haben, vergleichen Sie für die Beantwortung der Frage Ihre derzeitigen mit Ihren bisherigen Beschwerden. Sollten Sie keine der Symptome haben, wählen Sie keinen Eintrag aus und wählen Sie direkt "Weiter".

item

type : choice

required : False

linkId : X2

code

code : 75325-1

display : Symptom

system : http://loinc.org

text : Welche der folgenden Symptome hatten Sie in den letzten 24 Std.? (Mehrfachauswahl möglich)

repeats : True

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/covapp-symptoms-group-2

item

linkId : X2-Explanation

type : display

text : Sollten Sie keine der Symptome haben, wählen Sie keinen Eintrag aus und wählen Sie direkt "Weiter".

item

type : choice

required : True

linkId : SB

code

code : 267036007

display : Dyspnea (finding)

system : http://snomed.info/sct

text : Sind Sie in den letzten 24 Std. schneller außer Atem als sonst?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno

item

linkId : SB-Explanation

type : display

text : Wählen Sie "Ja", wenn sie Das Gefühl der Atemnot/Luftnot oder Kurzatmigkeit verspüren: - Beim Sitzen oder Liegen - Beim Aufstehen aus dem Bett oder vom Stuhl - Bei leichten Belastungen, wie einem Spaziergang oder dem Steigen weniger Treppenstufen Sollten Sie eine chronische Lungenerkrankung haben, vergleichen Sie Ihre derzeitigen Beschwerden mit Ihren bisherigen Atemproblemen.

item

type : date

required : True

linkId : SZ

code

code : 85585-8

display : Date of condition onset

system : http://loinc.org

text : Bezogen auf alle Fragen zu Symptomen: Seit wann haben Sie die von Ihnen angegebenen Symptome?

enableWhen

question : X0

operator : exists

answer : True

enableWhen

question : X2

operator : exists

answer : True

enableWhen

question : SB

operator : =

answer

system : http://loinc.org

code : LA33-6

enableBehavior : any

item

linkId : SZ-Explanation

type : display

text : Achten Sie darauf, ein vollständiges Datum einzugeben, das nicht in der Zukunft liegt.

item

type : group

required : False

linkId : D

text : Chronische Erkrankungen

item

type : choice

required : False

linkId : X3

text : Wurde bei Ihnen durch eine Ärztin / einen Arzt eine der folgenden Erkrankungen festgestellt?

repeats : True

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/covapp-chronic-disease

item

linkId : X3-Explanation

type : display

text : Sollten Sie keine der Erkrankungen haben, wählen Sie keinen Eintrag aus, und wählen Sie direkt "Weiter".

item

type : integer

required : False

linkId : D6

code

system : http://loinc.org

code : 8302-2

display : Body height

text : Was ist Ihre Größe? (in cm)

extension

url : http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/maxValue

value : 300

extension

url : http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/minValue

value : 10

extension

url : http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/questionnaire-unit

value

system : http://unitsofmeasure.org

code : cm

display : [cm]

item

linkId : D6-Explanation

type : display

text : Wir verwenden Körpergröße und Gewicht zum Berechnen Ihres Body-Mass-Index (BMI). Der BMI kann ein Risikofaktor im Zusammenhang mit COVID-19 sein.

item

type : integer

required : False

linkId : D5

code

system : http://loinc.org

code : 29463-7

display : Body Weight

text : Was ist Ihr Gewicht? (in kg)

extension

url : http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/maxValue

value : 600

extension

url : http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/minValue

value : 0

extension

url : http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/questionnaire-unit

value

system : http://unitsofmeasure.org

code : kg

display : [kg]

item

linkId : D5-Explanation

type : display

text : Wir verwenden Körpergröße und Gewicht zum Berechnen Ihres Body-Mass-Index (BMI). Der BMI kann ein Risikofaktor im Zusammenhang mit COVID-19 sein.

item

type : group

required : True

linkId : M

text : Medikation

item

type : choice

required : True

linkId : M0

code

code : steroid-intake

display : Taking steroids

system : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/CodeSystem/medication-questions

text : Nehmen Sie aktuell Cortison in Tablettenform ein?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesnodontknow

item

type : choice

required : True

linkId : M1

code

code : immunosuppressant-intake

display : Taking immunosuppressants

system : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/CodeSystem/medication-questions

text : Nehmen Sie aktuell Immunsuppressiva ein?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesnodontknow

item

linkId : M1-Explanation

type : display

text : Immunsuppressiva nehmen oder bekommen Sie nach einer Organtransplantation, während der Therapie einer Autoimmunerkrankung oder im Rahmen einer Chemotherapie.

item

type : choice

required : True

linkId : M2

code

code : recent-influenza-vaccine

display : Influenza vaccine for the current influenza season

system : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/CodeSystem/medication-questions

text : Haben Sie sich im Zeitraum vom 1. August 2020 bis heute gegen Grippe impfen lassen?

answerValueSet : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno

language : de

Example questionnaire response

A QuestionnaireResponse representing an example of a response to the COVID-19 assessment questionnaire (link to resource: Example QuestionnaireResponse for COVID-19 assessment (DE)).

QuestionnaireResponse

questionnaire : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/Questionnaire/covid19-recommendation|4.0.0

status : completed

authored : 2020-05-04T14:15:00-05:00

item

linkId : P

text : Persönliche Informationen

item

linkId : P1

text : Sind Sie 65 Jahre oder älter?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA33-6

item

linkId : P2

text : Wie ist Ihre aktuelle Wohnsituation?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA6255-9

item

linkId : P3

text : Pflegen oder unterstützen Sie privat mindestens einmal pro Woche eine oder mehrere Personen mit altersbedingten Beschwerden, chronischen Erkrankungen oder Gebrechlichkeit?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA32-8

item

linkId : P4-revised

text : Sind Sie in einem der folgenden Bereiche tätig oder untergebracht/betreut?

answer

value

system : http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/CodeSystem/accommodation-class

code : community-accommodation

item

linkId : P5

text : Rauchen Sie?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA32-8

item

linkId : P6

text : Sind Sie schwanger?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA26683-5

item

linkId : C

text : Kontakte zu COVID-19-Fällen

item

linkId : C0

text : Hatten Sie engen Kontakt zu einem bestätigten Fall?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA33-6

item

linkId : CZ

text : An welchem Tag war der letzte Kontakt?

answer

value : 2020-03-27

item

linkId : S

text : Symptome

item

linkId : X0

text : Welche der folgenden Symptome hatten Sie in den letzten 24 Std.? (Mehrfachauswahl möglich)

answer

value

code : 386661006

system : http://snomed.info/sct

display : Fever above 38°C

answer

value

code : 43724002

system : http://snomed.info/sct

display : Chills

item

linkId : X2

text : Welche der folgenden Symptome hatten Sie in den letzten 24 Std.? (Mehrfachauswahl möglich)

answer

value

code : 62315008

system : http://snomed.info/sct

display : Diarrhea

answer

value

code : 162397003

system : http://snomed.info/sct

display : Sore throat

item

linkId : SB

text : Sind Sie in den letzten 24 Std. schneller außer Atem als sonst?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA32-8

item

linkId : SZ

text : Bezogen auf alle Fragen zu Symptomen: Seit wann haben Sie die von Ihnen angegebenen Symptome?

answer

value : 2021-01-30

item

linkId : D

text : Chronische Erkrankungen

item

linkId : X3

text : Wurde bei Ihnen durch eine Ärztin / einen Arzt eine der folgenden Erkrankungen festgestellt?

answer

value

code : 73211009

system : http://snomed.info/sct

display : Diabetes

answer

value

code : 56265001

system : http://snomed.info/sct

display : Heart disease

item

linkId : D6

text : Was ist Ihre Größe? (in cm)

answer

value : 160

item

linkId : D5

text : Was ist Ihr Gewicht? (in kg)

answer

value : 65

item

linkId : M

text : Medikation

item

linkId : M0

text : Nehmen Sie aktuell Cortison in Tablettenform ein?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA32-8

item

linkId : M1

text : Nehmen Sie aktuell Immunsuppressiva ein?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA32-8

item

linkId : M2

text : Haben Sie sich im Zeitraum vom 1. August 2020 bis heute gegen Grippe impfen lassen?

answer

value

system : http://loinc.org

code : LA33-6

language : de