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FHIRPath

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{
  "resourceType": "Questionnaire",
  "url": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/Questionnaire/covid19-recommendation",
  "version": "4.0.0",
  "date": "2021-02-08T22:00:00Z",
  "subjectType": [
    "Patient"
  ],
  "status": "draft",
  "publisher": "D4L data4life gGmbH",
  "contact": [
    {
      "name": "D4L data4life gGmbH",
      "telecom": [
        {
          "system": "url",
          "value": "https://www.data4life.care"
        }
      ]
    }
  ],
  "copyright": "D4L data4life gGmbH, Charité – Universitätsmedizin Berlin, BIH - Berliner Institut für Gesundheitsforschung, hih - health innovation hub des Bundesministeriums für Gesundheit, and MOLIT Institut gGmbH",
  "description": "COVID-19 assessment questionnaire",
  "name": "Covid19_assesment_questionnaire",
  "code": [
    {
      "system": "http://loinc.org",
      "code": "84170-0",
      "display": "Infectious disease Risk assessment and screening note"
    }
  ],
  "item": [
    {
      "type": "group",
      "required": true,
      "linkId": "P",
      "text": "Persönliche Informationen",
      "item": [
        {
          "type": "choice",
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          "linkId": "P1",
          "code": [
            {
              "code": "21612-7",
              "display": "Age - Reported",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ],
          "text": "Sind Sie 65 Jahre oder älter?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno"
        },
        {
          "type": "choice",
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            {
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              "display": "Housing status",
              "system": "http://loinc.org"
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          ],
          "text": "Wie ist Ihre aktuelle Wohnsituation?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/housing-situation"
        },
        {
          "type": "choice",
          "required": true,
          "linkId": "P3",
          "text": "Pflegen oder unterstützen Sie privat mindestens einmal pro Woche eine oder mehrere Personen mit altersbedingten Beschwerden, chronischen Erkrankungen oder Gebrechlichkeit?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno",
          "item": [
            {
              "linkId": "P3-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Nicht gemeint sind Pflegeleistungen oder Unterstützung, die Sie im Zusammenhang mit Ihrer beruflichen Tätigkeit erbringen."
            }
          ]
        },
        {
          "type": "choice",
          "required": true,
          "linkId": "P4-revised",
          "text": "Sind Sie in einem der folgenden Bereiche tätig oder untergebracht/betreut?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/shared-location-class"
        },
        {
          "type": "choice",
          "required": true,
          "linkId": "P5",
          "code": [
            {
              "code": "72166-2",
              "display": "Tobacco smoking status",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ],
          "text": "Rauchen Sie?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno"
        },
        {
          "type": "choice",
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          "linkId": "P6",
          "code": [
            {
              "code": "82810-3",
              "display": "Pregnancy status",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ],
          "text": "Sind Sie schwanger?",
          "answerValueSet": "http://loinc.org/vs/LL4129-4"
        }
      ]
    },
    {
      "type": "group",
      "required": true,
      "linkId": "C",
      "text": "Kontakte zu COVID-19-Fällen",
      "item": [
        {
          "type": "choice",
          "required": true,
          "linkId": "C0",
          "code": [
            {
              "code": "840546002",
              "display": "Exposure to SARS-CoV-2",
              "system": "http://snomed.info/sct"
            }
          ],
          "text": "Hatten Sie engen Kontakt zu einem bestätigten Fall?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno",
          "item": [
            {
              "linkId": "C0-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Enger Kontakt mit einem bestätigten Fall bedeutet:\n\n* Kontakt von Angesicht zu Angesicht länger als 15 Minuten\n* Direkter, physischer Kontakt (Berührung, Händeschütteln, Küssen)\n* Länger als 15 Minuten direkt neben einer infizierten Person (weniger als 1,5 Meter Abstand) verbracht\n* Kontakt mit oder Austausch von Körperflüssigkeiten\n* Teilen einer Wohnung\n\n\nFalls Sie Kontakt hatten, aber adäquate Schutzmaßnahmen (Maske, Kittel) getragen haben, wählen Sie \"Nein\"."
            }
          ]
        },
        {
          "type": "date",
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          "linkId": "CZ",
          "code": [
            {
              "code": "94652-5",
              "display": "Known exposure date",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ],
          "text": "An welchem Tag war der letzte Kontakt?",
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              "question": "C0",
              "operator": "=",
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                "code": "LA33-6"
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          ],
          "item": [
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              "linkId": "CZ-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Achten Sie darauf, ein vollständiges Datum einzugeben, das nicht in der Zukunft liegt."
            }
          ]
        }
      ]
    },
    {
      "type": "group",
      "required": true,
      "linkId": "S",
      "text": "Symptome",
      "item": [
        {
          "type": "choice",
          "required": false,
          "linkId": "X0",
          "code": [
            {
              "code": "75325-1",
              "display": "Symptom",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ],
          "text": "Welche der folgenden Symptome hatten Sie in den letzten 24 Std.? (Mehrfachauswahl möglich)",
          "repeats": true,
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/covapp-symptoms-group-1",
          "item": [
            {
              "linkId": "X0-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Die Frage bezieht sich auf akut aufgetretene oder verstärkte Symptome und schließt chronische Beschwerden und saisonale bzw. allergische Beschwerden aus. Sollten Sie eine chronische Erkrankung haben, vergleichen Sie für die Beantwortung der Frage Ihre derzeitigen mit Ihren bisherigen Beschwerden.\n\nSollten Sie keine der Symptome haben, wählen Sie keinen Eintrag aus und wählen Sie direkt \"Weiter\"."
            }
          ]
        },
        {
          "type": "choice",
          "required": false,
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          "code": [
            {
              "code": "75325-1",
              "display": "Symptom",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ],
          "text": "Welche der folgenden Symptome hatten Sie in den letzten 24 Std.? (Mehrfachauswahl möglich)",
          "repeats": true,
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/covapp-symptoms-group-2",
          "item": [
            {
              "linkId": "X2-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Sollten Sie keine der Symptome haben, wählen Sie keinen Eintrag aus und wählen Sie direkt \"Weiter\"."
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          ]
        },
        {
          "type": "choice",
          "required": true,
          "linkId": "SB",
          "code": [
            {
              "code": "267036007",
              "display": "Dyspnea (finding)",
              "system": "http://snomed.info/sct"
            }
          ],
          "text": "Sind Sie in den letzten 24 Std. schneller außer Atem als sonst?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesno",
          "item": [
            {
              "linkId": "SB-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Wählen Sie \"Ja\", wenn sie Das Gefühl der Atemnot/Luftnot oder Kurzatmigkeit verspüren:\n- Beim Sitzen oder Liegen\n- Beim Aufstehen aus dem Bett oder vom Stuhl\n- Bei leichten Belastungen, wie einem Spaziergang oder dem Steigen weniger Treppenstufen\n\nSollten Sie eine chronische Lungenerkrankung haben, vergleichen Sie Ihre derzeitigen Beschwerden mit Ihren bisherigen Atemproblemen."
            }
          ]
        },
        {
          "type": "date",
          "required": true,
          "linkId": "SZ",
          "code": [
            {
              "code": "85585-8",
              "display": "Date of condition onset",
              "system": "http://loinc.org"
            }
          ],
          "text": "Bezogen auf alle Fragen zu Symptomen: Seit wann haben Sie die von Ihnen angegebenen Symptome?",
          "enableWhen": [
            {
              "question": "X0",
              "operator": "exists",
              "answerBoolean": true
            },
            {
              "question": "X2",
              "operator": "exists",
              "answerBoolean": true
            },
            {
              "question": "SB",
              "operator": "=",
              "answerCoding": {
                "system": "http://loinc.org",
                "code": "LA33-6"
              }
            }
          ],
          "enableBehavior": "any",
          "item": [
            {
              "linkId": "SZ-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Achten Sie darauf, ein vollständiges Datum einzugeben, das nicht in der Zukunft liegt."
            }
          ]
        }
      ]
    },
    {
      "type": "group",
      "required": false,
      "linkId": "D",
      "text": "Chronische Erkrankungen",
      "item": [
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          "type": "choice",
          "required": false,
          "linkId": "X3",
          "text": "Wurde bei Ihnen durch eine Ärztin / einen Arzt eine der folgenden Erkrankungen festgestellt?",
          "repeats": true,
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/covapp-chronic-disease",
          "item": [
            {
              "linkId": "X3-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Sollten Sie keine der Erkrankungen haben, wählen Sie keinen Eintrag aus, und wählen Sie direkt \"Weiter\"."
            }
          ]
        },
        {
          "type": "integer",
          "required": false,
          "linkId": "D6",
          "code": [
            {
              "system": "http://loinc.org",
              "code": "8302-2",
              "display": "Body height"
            }
          ],
          "text": "Was ist Ihre Größe? (in cm)",
          "extension": [
            {
              "url": "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/maxValue",
              "valueDecimal": 300
            },
            {
              "url": "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/minValue",
              "valueDecimal": 10
            },
            {
              "url": "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/questionnaire-unit",
              "valueCoding": {
                "system": "http://unitsofmeasure.org",
                "code": "cm",
                "display": "[cm]"
              }
            }
          ],
          "item": [
            {
              "linkId": "D6-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Wir verwenden Körpergröße und Gewicht zum Berechnen Ihres Body-Mass-Index (BMI). Der BMI kann ein Risikofaktor im Zusammenhang mit COVID-19 sein."
            }
          ]
        },
        {
          "type": "integer",
          "required": false,
          "linkId": "D5",
          "code": [
            {
              "system": "http://loinc.org",
              "code": "29463-7",
              "display": "Body Weight"
            }
          ],
          "text": "Was ist Ihr Gewicht? (in kg)",
          "extension": [
            {
              "url": "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/maxValue",
              "valueDecimal": 600
            },
            {
              "url": "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/minValue",
              "valueDecimal": 0
            },
            {
              "url": "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/questionnaire-unit",
              "valueCoding": {
                "system": "http://unitsofmeasure.org",
                "code": "kg",
                "display": "[kg]"
              }
            }
          ],
          "item": [
            {
              "linkId": "D5-Explanation",
              "type": "display",
              "text": "Wir verwenden Körpergröße und Gewicht zum Berechnen Ihres Body-Mass-Index (BMI). Der BMI kann ein Risikofaktor im Zusammenhang mit COVID-19 sein."
            }
          ]
        }
      ]
    },
    {
      "type": "group",
      "required": true,
      "linkId": "M",
      "text": "Medikation",
      "item": [
        {
          "type": "choice",
          "required": true,
          "linkId": "M0",
          "code": [
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              "display": "Taking steroids",
              "system": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/CodeSystem/medication-questions"
            }
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          "text": "Nehmen Sie aktuell Cortison in Tablettenform ein?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesnodontknow"
        },
        {
          "type": "choice",
          "required": true,
          "linkId": "M1",
          "code": [
            {
              "code": "immunosuppressant-intake",
              "display": "Taking immunosuppressants",
              "system": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/CodeSystem/medication-questions"
            }
          ],
          "text": "Nehmen Sie aktuell Immunsuppressiva ein?",
          "answerValueSet": "http://fhir.data4life.care/covid-19/r4/ValueSet/yesnodontknow",
          "item": [
            {
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              "text": "Immunsuppressiva nehmen oder bekommen Sie nach einer Organtransplantation, während der Therapie einer Autoimmunerkrankung oder im Rahmen einer Chemotherapie."
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