<status value="active" /> <experimental value="false" /> <date value="2026-04-17" /> <publisher value="gematik GmbH" /> <description value="Angaben zum GKV-Versicherungsverhältnis im Versichertenstammdatenmanagement (VSDM) 2.0" /> <fhirVersion value="4.0.1" /> <kind value="resource" /> <abstract value="false" /> <type value="Coverage" /> <baseDefinition value="http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-basis" /> <derivation value="constraint" /> <differential> <element id="Coverage"> <path value="Coverage" /> <short value="Versicherungsdaten GKV" /> <definition value="Angaben zum GKV-Versicherungsverhältnis im Versichertenstammdatenmanagement (VSDM) 2.0" /> <comment value="Zur Harmonisierung der Strukturen mit dem deutschen Basisprofil werden getrennte Profile für GKV und PKV gebildet." /> <constraint> <key value="VSDMCoverageGKV-gender-1" /> <severity value="error" /> <human value="Für GKV-Versicherte ist die Angabe des Geschlechts erforderlich." /> <expression value="beneficiary.resolve().gender.exists()" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> <constraint> <key value="VSDMCoverageGKV-gender-2" /> <severity value="error" /> <human value="Für GKV-Versicherte ist die Geschlechtsangabe 'unknown' nicht erlaubt." /> <expression value="beneficiary.resolve().gender != 'unknown'" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> <constraint> <key value="VSDMCoverageGKV-address-1" /> <severity value="error" /> <human value="Für GKV-Versicherte ist die Angabe des Länderkennzeichens nach DEÜV Anlage 8 in Adressen des Patienten erforderlich." /> <expression value="beneficiary.resolve().address.all(country.extension('http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/iso21090-codedString').value.ofType(Coding).where(system = 'http://fhir.de/CodeSystem/deuev/anlage-8-laenderkennzeichen').exists())" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> <constraint> <key value="VSDMCoverageGKV-address-2" /> <severity value="error" /> <human value="Für GKV-Versicherte ist die Angabe des Länderkennzeichens nach DEÜV Anlage 8 in Adressen des Kostenträgers erforderlich." /> <expression value="payor.all(resolve().address.all(country.extension('http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/iso21090-codedString').value.ofType(Coding).where(system = 'http://fhir.de/CodeSystem/deuev/anlage-8-laenderkennzeichen').exists()))" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> </element> <element id="Coverage.extension"> <path value="Coverage.extension" /> <slicing> <discriminator> <type value="value" /> <path value="url" /> </discriminator> <ordered value="false" /> <rules value="open" /> </slicing> <min value="2" /> </element> <element id="Coverage.extension:WOP"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="WOP" /> <short value="Wohnortprinzip (WOP)" /> <definition value="Kennzeichen zur Umsetzung des Wohnortprinzips (WOP)." /> <comment value="Hinweise zur Verwendung siehe auch [Extensions für Coverage](https://ig.fhir.de/basisprofile-de/stable/ig-markdown-ExtensionsfrCoverage.html) im deutschen Basisprofil" /> <requirements value="Das Kennzeichen WOP ist für GKV-Patienten gemäss § 2 Abs. 2 der Vereinbarung zur Festsetzung des Durchschnittsbetrages gemäss Artikel 2 § 2 Abs. 2 des Gesetzes zur Einführung des Wohnortprinzips bei Honorarvereinbarungen für Ärzte und Zahnärzte und zur Krankenversichertenkarte gemäss § 291 Abs. 2 Fünftes Sozialgesetzbuch (SGB V) erforderlich." /> <min value="1" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/wop" /> </type> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:WOP.value[x]"> <path value="Coverage.extension.value[x]" /> <binding> <strength value="required" /> <valueSet value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/ValueSet/VSDMWohnortprinzipVS" /> </binding> </element> <element id="Coverage.extension:WOP.value[x].system"> <path value="Coverage.extension.value[x].system" /> <fixedUri value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/KBV_CS_SFHIR_ITA_WOP" /> </element> <element id="Coverage.extension:besonderePersonengruppe"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="besonderePersonengruppe" /> <short value="Besondere Personengruppe (GKV)" /> <definition value="Gibt die Zugehörigkeit des GKV-Versicherten zu einer besonderen Personengruppe an." /> <comment value="Hinweise zur Verwendung siehe auch [Extensions für Coverage](https://ig.fhir.de/basisprofile-de/stable/ig-markdown-ExtensionsfrCoverage.html) im deutschen Basisprofil" /> <requirements value="Die Kennzeichnung erfolgt gemäß der aktuellen Schlüsseltabelle." /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/besondere-personengruppe" /> </type> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:besonderePersonengruppe.value[x].system"> <path value="Coverage.extension.value[x].system" /> <fixedUri value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/KBV_CS_SFHIR_KBV_PERSONENGRUPPE" /> </element> <element id="Coverage.extension:zuzahlungsstatus"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="zuzahlungsstatus" /> <short value="Zuzahlungsstatus" /> <definition value="Kennzeichnet die Befreiung des Versicherten von der Zuzahlungspflicht nach § 62 Abs. 3 SGB V. Achtung: Wenn keine Zuzahlungsbefreiung vorliegt, entfällt die gesamte Extension." /> <comment value="Hinweise zur Verwendung siehe auch [Extensions für Coverage](https://ig.fhir.de/basisprofile-de/stable/ig-markdown-ExtensionsfrCoverage.html) im deutschen Basisprofil" /> <requirements value="Befreiung des Versicherten von der Zuzahlungspflicht nach § 62 Abs. 3 SGB V." /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/zuzahlungsstatus" /> </type> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:zuzahlungsstatus.extension"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <min value="2" /> </element> <element id="Coverage.extension:zuzahlungsstatus.extension:status"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <sliceName value="status" /> <comment value="Wenn keine Zuzahlungsbefreiung vorliegt (der Wert also false wäre), entfällt die gesamte Extension." /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:zuzahlungsstatus.extension:status.value[x]"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x]" /> <patternBoolean value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:zuzahlungsstatus.extension:gueltigBis"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <sliceName value="gueltigBis" /> <min value="1" /> <max value="1" /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:dmp"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="dmp" /> <short value="DMP-Teilnahme" /> <definition value="Angaben zur Teilnahme des Versicherten an Disease Management-Programmen." /> <min value="0" /> <max value="*" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMDMPTeilnahme" /> </type> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="kostenerstattung" /> <short value="Kostenerstattung" /> <definition value="Gibt die vom Versicherten gewählte Kostenerstattung für den jeweiligen Bereich an." /> <comment value="Hinweise zur Verwendung siehe auch [Extensions für Coverage](https://ig.fhir.de/basisprofile-de/stable/ig-markdown-ExtensionsfrCoverage.html) im deutschen Basisprofil" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/kostenerstattung" /> </type> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <min value="4" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension:aerztlicheVersorgung"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <sliceName value="aerztlicheVersorgung" /> <short value="Ärztliche Versorgung" /> <min value="1" /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension:aerztlicheVersorgung.value[x]"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x]" /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension:zahnaerztlicheVersorgung"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <sliceName value="zahnaerztlicheVersorgung" /> <short value="Zahnärztliche Versorgung" /> <min value="1" /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension:zahnaerztlicheVersorgung.value[x]"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x]" /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension:stationaererBereich"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <sliceName value="stationaererBereich" /> <short value="Stationärer Bereich" /> <min value="1" /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension:stationaererBereich.value[x]"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x]" /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension:veranlassteLeistungen"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <sliceName value="veranlassteLeistungen" /> <short value="Veranlasste Leistungen" /> <min value="1" /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung.extension:veranlassteLeistungen.value[x]"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x]" /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="ruhenderLeistungsanspruch" /> <short value="Ruhender Leistungsanspruch" /> <definition value="Angaben zum ruhenden Leistungsanspruch des Versicherten" /> <comment value="Hinweise zur Verwendung siehe auch [Extensions für Coverage](https://ig.fhir.de/basisprofile-de/stable/ig-markdown-ExtensionsfrCoverage.html) im deutschen Basisprofil" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/ruhender-leistungsanspruch" /> </type> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch.extension:art"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <sliceName value="art" /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch.extension:art.value[x]"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x]" /> <min value="1" /> <binding> <strength value="required" /> <valueSet value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/ValueSet/VSDMRuhenderLeistungsanspruchArtVS" /> </binding> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch.extension:art.value[x].system"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x].system" /> <fixedUri value="http://fhir.de/CodeSystem/gkv/RuhenderLeistungsanspruchGKV" /> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch.extension:dauer"> <path value="Coverage.extension.extension" /> <sliceName value="dauer" /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch.extension:dauer.value[x]"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x]" /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch.extension:dauer.value[x].start"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x].start" /> <constraint> <key value="date-precision-1" /> <severity value="error" /> <human value="An dieser Stelle muss ein vollständiges Datum bestehend aus Jahr, Monat und Tag angegeben werden." /> <expression value="toString().matches('^[0-9]{4}-[0-9]{2}-[0-9]{2}$')" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch.extension:dauer.value[x].end"> <path value="Coverage.extension.extension.value[x].end" /> <constraint> <key value="date-precision-1" /> <severity value="error" /> <human value="An dieser Stelle muss ein vollständiges Datum bestehend aus Jahr, Monat und Tag angegeben werden." /> <expression value="toString().matches('^[0-9]{4}-[0-9]{2}-[0-9]{2}$')" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> </element> <element id="Coverage.extension:versichertenart"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="versichertenart" /> <short value="Art des Versicherten" /> <definition value="Art des Versicherten" /> <comment value="Hinweise zur Verwendung siehe auch [Extensions für Coverage](https://ig.fhir.de/basisprofile-de/stable/ig-markdown-ExtensionsfrCoverage.html) im deutschen Basisprofil" /> <min value="1" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/versichertenart" /> </type> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.extension:versichertenart.value[x]"> <path value="Coverage.extension.value[x]" /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.type"> <path value="Coverage.type" /> <patternCodeableConcept> <coding> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis" /> <code value="GKV" /> </coding> </patternCodeableConcept> </element> <element id="Coverage.beneficiary"> <path value="Coverage.beneficiary" /> <type> <code value="Reference" /> <targetProfile value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMPatient" /> </type> </element> <element id="Coverage.period"> <path value="Coverage.period" /> <short value="Gültigkeitszeitraum des Versicherungsschutzes" /> <definition value="Gibt den Beginn und, sofern anwendbar, das Ende des Versicherungsschutzes an." /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.period.start"> <path value="Coverage.period.start" /> <short value="Beginn des Versicherungsschutzes" /> <definition value="Gibt den Beginn des Versicherungsschutzes (Leistungsanspruchs) des Versicherten bei dem Kostenträger an." /> <min value="1" /> <constraint> <key value="date-precision-1" /> <severity value="error" /> <human value="An dieser Stelle muss ein vollständiges Datum bestehend aus Jahr, Monat und Tag angegeben werden." /> <expression value="toString().matches('^[0-9]{4}-[0-9]{2}-[0-9]{2}$')" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.period.end"> <path value="Coverage.period.end" /> <short value="Ende des Versicherungsschutzes" /> <definition value="Gibt das Ende des Versicherungsschutzes (Leistungsanspruchs) des Versicherten bei dem Kostenträger an, wenn ein Endedatum festgelegt ist." /> <comment value="Hier kann nicht das Ende der Gültigkeit einer konkreten eGK angegeben werden, weil der VSDM 2.0 Resource Server keine Kenntnis davon erlangt, welche konkrete eGK verwendet wurde. Für den Fall der Authentifikation mit einer elektronischen Identität liegt ohnehin kein eGK-Gültigkeitsdatum vor." /> <constraint> <key value="date-precision-1" /> <severity value="error" /> <human value="An dieser Stelle muss ein vollständiges Datum bestehend aus Jahr, Monat und Tag angegeben werden." /> <expression value="toString().matches('^[0-9]{4}-[0-9]{2}-[0-9]{2}$')" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.payor"> <path value="Coverage.payor" /> <short value="Kostenträger" /> <definition value="Gibt den gesetzlichen Kostenträger des Versicherten an. Der Haupt-Kostenträger ist verpflichtend in der ersten Position anzugeben. Ein etwaiger abweichender abrechnender Kostenträger kann als zweite Referenz angegeben werden." /> <comment value="Zur Kompatibilität mit den etablierten Profilen (z.B. ISIK) werden neben der Referenz innerhalb des Bundles auch der Identifier und der Name in der Referenz hinterlegt. Innerhalb des VSDM-Bundles werden die Kostenträger als VSDMPayorOrganization-Ressourcen übermittelt; der Verweis erfolgt über die reference-Angabe." /> <max value="2" /> <type> <code value="Reference" /> <targetProfile value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMPayorOrganization" /> </type> <constraint> <key value="VSDMCoverageGKV-payor-1" /> <severity value="error" /> <human value="Die IK-Nummer in der Kostenträger-Referenz muss mit der IK-Nummer in der referenzierten Organisation übereinstimmen." /> <expression value="resolve().identifier.exists(value = $this.value)" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> <constraint> <key value="VSDMCoverageGKV-payor-2" /> <severity value="error" /> <human value="Der Anzeigetext der Kostenträger-Referenz muss mit dem Anzeigenamen der referenzierten Organisation übereinstimmen." /> <expression value="resolve().name = $this.display" /> <source value="https://gematik.de/fhir/vsdm2/StructureDefinition/VSDMCoverageGKV" /> </constraint> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.payor.reference"> <path value="Coverage.payor.reference" /> <min value="1" /> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.payor.identifier"> <path value="Coverage.payor.identifier" /> <min value="1" /> <type> <code value="Identifier" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/identifier-iknr" /> </type> <mustSupport value="true" /> </element> <element id="Coverage.payor.display"> <path value="Coverage.payor.display" /> <min value="1" /> <mustSupport value="true" /> </element> </differential> </StructureDefinition>