MI-TW 緊急醫療救護實作指引 (MI-TW EMS IG)

介紹

MI-TW 緊急醫療救護實作指引（MI-TW EMS Implementation Guide，簡稱MI-TW EMS IG）採用HL7® FHIR® standard（Fast Healthcare Interoperability Resources）IG 建置方法，在FHIR R4.0.1、臺灣核心實作指引（Taiwan Core Implementation Guide，MI-TW EMS IG）0.0.1-DSTU1 Release 之標準基礎上，進一步定義適用於台灣醫學資訊互通聯測松及符合臺灣緊急醫療救護資料交換需求的 Resources（資源）、其中的 Element（意即欄位）、基數（意即0..1、0..*、1..1 或 1..*等對應數量）、資料型態（文字、日期時間、代碼等）、可綁定的代碼（及其綁定的強制程度）及查詢參數等。旨在提供緊急醫療救護領域資訊系統開發與實作者以 MI-TW EMS IG 為基礎，再進一步訂定其實務專案所需之資料交換格式以應用於專案中。

MI-TW EMS IG的實作方式有兩種：

僅支援 Profiles：系統僅支援 MI-TW EMS Profiles以呈現緊急醫療救護相關資料。
支援 Profiles + RESTful 互動：系統支援 MI-TW EMS Profiles 及 RESTful 互動以呈現緊急醫療救護相關資料。

背景

MI-TW EMS IG 由社團法人臺灣醫療影像資訊標準協會 2022 年辦理 MI-TW 2022 台灣醫學資訊互通聯測松，並由「Track #7 緊急醫療救護賽道-聯測工作小組」建置。

鑒於急救消防端與醫院及衛生福利部電子病歷資料交換需求，故此版本 MI-TW EMS IG 以 FHIR R4.0.1 為基礎，同時繼承自 MI-TW EMS Profiles/ValueSet，以最大程度滿足對電子病歷資料交換的相容性，並分別參考來自其他國家緊急救護情境實作指引、衛生福利部電子病歷相關規範，使制定之 IG 在除了符合聯測需求外，也盡可能符合臺灣的實作需求。

MI-TW EMS IG 內容將在未來的版本中持續更新，各版本也將附有版本異動說明。所有經進一步定義的 Resources 或 Profiles，皆稱為 Profiles，各 Profiles 依據其可被在地實際採用的程度與不再修改的程度，將標記其「成熟度（Maturity Level）」，被稱之為 FMM（根據眾所周知的 CMM 级別）。FMM 等級（level）可被實作者用来判斷一個規範文件的進階程度，也就是穩定度。以下是已被定義的FMM等級，實務上會視情況調整以符合定義：

DRAFT 0 此 Resource 或 Profile（規範文件）已被發佈於目前的建置，這個等級意即草稿。
FMM 1 滿足 DRAFT 0 條件，而且此規範文件在建置的過程沒有任何的警語，負責的工作小組已指明他們認為這份規範文件基本上已完成並可供實作使用。
FMM 2 滿足 FMM 1 條件，而且此規範文件已被測試，並成功支援至少三套獨立系統之間的可互操作性（意即至少有三套系統實作此規範成功地互通資料），這些系統利用大部分的規範文件（例如至少 80% 的核心資料），使用基於此規範文件的至少一個聲明範圍的半真實資料及情境（例如在聯測）。這些互操作結果必須被報告及被工作小組接受。
FMM 3 滿足 FMM 2 條件，而且此規範文件已被工作小组驗證符合《符合 Resource 品質指南（Conformance Resource Quality Guidelines）》；已經通過一輪正式投票；至少有 10 位來自至少 3 家機構不同的實作者提出意見，並造成至少一項實質性的改變。
FMM 4 滿足 FMM 3 條件，而且此規範文件已正式出版（例如：FHIR 實作指引），並已實際應用於多個雛型專案。同時，負責的工作小組同意此規範文件足夠穩定，在後續的非向下相容（non-backward compatible）的異動中需與實作者協商與諮詢。
FMM 5 滿足 FMM 4 條件，而且此規範文件於在 FMM 1 以上等級（意即：試用等級）的兩個正式出版品發佈週期中出版，並已實際應用於至少五套獨立的產品系統。
Normative（規範） 此規範文件已被認定為穩定。

關於聯測 MI-TW (Medical Informatics Taiwan) Connectathon

MI-TW (Medical Informatics) 2021 聯測基於國際醫學資訊標準，例如: HL7 FHIR、DICOM、ISO/IEEE 11073等，採用規範標準化資訊互通介面，進行跨系統資訊互通聯測松（Connectathon）。發展及推行支援標準化之系統，以利於系之整合應用，以及系統複製、擴散、商品化應用。

本賽道主要目的在於測試緊急醫療救護情境中，跨系統間的資料交換。生理量測儀器可透過此賽道規範的情境回傳標準化的資料至急救端系統、救護車或責任醫院系統，透過將救護紀錄表及四大急重症表單標準化以解決急救資料互通性的問題。本賽道主要針對上述救護紀錄表與四大急重症表單／病摘使用的 Resource 進行驗證，並確保未來與電子病歷（TW Core IG）進行資料互通的能力。

預期效益

隨著智慧醫療的快速發展，及緊急醫療救護業務的規模增長，需要加快以標準化方式進行各系統與儀器間資料交換，縮短急救反應時間，以提升整體緊急照護醫療品質。參加單位可使用實際或是產品雛形參加此賽道，由於這是較新的賽道，並需要跨多個 Resource 進行資料交換，因此參加者須要具備較高的技術門檻。MISAT 鼓勵急救場域相關工作者（醫院急診單位、急重症醫師、EMT）、軟體工程師、開源工作者、儀器開發廠商、系統整合廠商參加，透過早期布局方式建構場域實證以完善本標準，並建立急救照護場域的產品概念驗證（Proof of Concept）與服務驗證（Proof of Service）。

目標

聯測目標

醫學資訊標準是健康醫療系統整合應用、系統商品化的基礎。醫資標準化系統之建置與推行有一套嚴謹的步驟；從標準確立、準備測試案例、實做系統、聯測、及推展，以此有系統、有制度化地去推行。 MI-TW 聯測基於 HL7 FHIR 及 DICOMWeb 國際標準，將逐年逐步地輔導廠商、醫療機構、學術單位之研發單位參與研發，參與醫資系統標準化整合互通聯測。

MI-TW EMS IG 目標

資料互通機制：整合現行急就照護情境中，包含消防局、醫院、醫療救護體系中的各單位，建立到院前的資料互通機制。
跨單位系統介接：基於上述互通機制，介接各單位系統，達成資料互通。
資料交換與整合：項目包括現場傷病患生命徵象與其他相關量測資料，並具備與電子病歷（臺灣核心規範，MI-TW EMS IG）進行資料互通的能力。
資料安全：因應存取傷病患個人資料，需要一個標準化認證授權機制，確保資料交換安全性（Security）。
院內外連線遠距醫療：若情況允許的話，支援現場與醫院連線實施遠距醫療。

如何閱讀這個實作指引 (IG)

MI-TW EMS IG 網站架構圖如下圖所示，各功能說明如下：

首頁：MI-TW EMS IG 介紹、背景說明與聯測說明。
文件索引
- 查詢參數：查詢 FHIR Server 的 Profiles，針對各 Profile 可使用的查詢參數。
- 邏輯模型：MI-TW EMS IG 的所有邏輯模型（Logical Models），各邏輯模型會定義相應情境下使用的所有資料欄位。為了便於實作者快速理解，資料欄位會使用易於理解的命名，實作者再透過邏輯模型中的功能頁籤「Mappings」瞭解各資料欄位實際使用本 IG 的哪個 Profiles 的哪個資料項目（element）。
- Profiles 與 Extensions：
  - MI-TW EMS IG 中所有 Profiles 的定義、範例及 Extensions。
  - 各資料項目不同實作強制程度的 Terminology。
  - 各資料項目的限制（Constraints）。
  - 查詢依據 MI-TW EMS IG 實作之 FHIR Server 的特定 Profiles 時，可使用的查詢參數。
  - 有哪些 Profiles 具有查詢參數以及 Server 必須支援哪些必要的查詢參數功能。
- 專門術語：MI-TW EMS IG 網站所使用的專門術語，包括代碼系統（Code Systems）及值集（Value Sets），內容主要依據全國專門術語服務平臺（TW terminology services）及建置。
範例檔：符合 MI-TW EMS IG 所定義 Profiles 之範例檔。
定義與範例檔下載：實作者若不偏好使用 FHIR RESTful API 驗證資料是否符合 Profiles，可直接下載所需的格式驗證檔，包括 XML、JSON 及 Turtle 三種格式，亦可於此下載完整範例檔。
安全性：主要說明採用 MI-TW EMS IG 網站進行實作時，有關資料存取授權的作法。
版本異動：若 MI-TW EMS IG 網站的版本有所異動，皆可透過異動說明頁得以瞭解版本間的異動差異。

作者與貢獻者

角色	機構名稱	姓名	所屬單位	聯絡方式
作者	MI-TW臺灣醫學資訊聯測 (Medical Informatics Taiwan Connectathon, MI-TW Connectathon)	楊宇凡 (Lorex L. Yang)	矽塔資訊服務有限公司 (Sitatech Information Services Co., Ltd.)	ceo@sita.tech
作者	MI-TW臺灣醫學資訊聯測 (Medical Informatics Taiwan Connectathon, MI-TW Connectathon)	李修安 (Hsiu-An Lee)	國家衛生研究院 - 癌症研究所 (National Health Research Institutes - The National Institute of Cancer Research)	billy72325@gmail.com