Anforderungen an die Befundübermittlung

  • Datums- und Uhrzeitangaben

Alle Datums- und Zeitangaben sind in den gemeinsam bereits festgelegten Formaten
zu übermitteln, auch dürfen diese Felder nie leer sein:
YYYY-MM-DDTHH:MM:SS
YYYY-MM-DDTHH:MM:SS+HH:MM (Timezone)

<collectedDateTime value="2023-06-27T09:07:31"/> 
<lastUpdated value="2023-06-29T10:53:03+01:00"/> 
<occurrenceDateTime value="2023-06-27T13:55:27"/>  
<effectiveDateTime value="2023-06-27T13:55:27"/> 
<issued value="2023-06-29T11:28:24"/>
  • Fallnummern und Patienten-Identifikationsnummern (IDs)

In allen Befunden sind die Fallnummer und die Patienten-ID des Patienten korrekt in den Segmenten

<subject>

(für die Patienten-ID in http://klinikum.de/patient) und

<encounter>

(für die Patienten-Fallnummer in http://klinikum.de/encounter)
zu übermitteln.

Eine Übermittlung anderer Informationen (wie z.B. einer Labor-Auftragsnummer) in diesen Feldern ist nicht zulässig, auch dürfen diese Felder nie leer sein.

  • Codes für Materialien, Erreger, Ergebnisse, Antibiotika

jede Code (Identifikator aus Stammdaten-Katalog) entspricht genau einem Text.
Es gibt kein Text mit mehrere unterschiedliche Codes.
Es gibt kein Code mit mehrere unterschiedliche Texte.

  • Kommentare

Wie unter „Kataloge/Stammdaten – Erreger“ ausgeführt, sind Kommentare nur in den dafür vorgesehenen Feldern zu übermitteln. Kommentare sind ausschließlich im Segment „note“ in „text value“ zu übermitteln.

Erläuterung: In der Vergangenheit wurden Kommentar-Texte häufig in der Erregerbezeichnung (in display value unter /bacteria) übermittelt, wie die folgenden Negativ-Beispiele verdeutlichen:

„gramlabile Stäbchen, weitere Differenzierung folgt“ wurde am 29.6.2023 übermittelt als Erregerinformation [sic!] mit dem Kode Kode (102759).

„Prevotella nanceiensis Gilt als überwiegend sensibel gegenüber: Piperacillin/Tazobactam, Meropenem, Metronidazol.“ wurde am 11.3.2023 übermittelt als Erregerinformation [sic!] mit dem Kode (103352).

„++ Candida glabrata Die Bewertung der Antimykotika-Testung erfolgt gemäß Hersteller prinzipiell nach EUCAST 9.0 Achtung: Azole sollten aufgrund intrinsischer Minderempfindlichkeit NUR in hoher Dosierung bzw. NICHT bei schweren Infektionen eingesetzt werden. Auch Amphotericin B sollte NUR in hoher Dosierung verwendet werden.“ wurde am 21.5.2021 übermittelt als Erregerinformation [sic!] mit dem Kode (100205).

Dass ein solcher Befundaufbau eine strukturierte Auswertung der Befunde, insbesondere auf die Häufigkeit von Erregernachweisen, und ebenso eine Kennzeichnung entsprechender Patientinnen und Patienten in MetaIPSS unmöglich macht bedarf aus unserer Sicht keiner weiteren Erläuterung. Diese Funktionalitäten sind jedoch für die Krankenhaushygiene von entscheidender Bedeutung. Daher ist das Übermitteln von Kommentaren ausschließlich im dafür vorgesehenen und vereinbarten Bereich „note“ zulässig.

  • Erreger

Erreger sind immer mit einem eindeutigen Kode in Verbindung mit einer eindeutigen Textbezeichnung zu übermitteln. Der Kode und die Textbezeichnung dürfen nicht ohne Abstimmung verändert werden (vgl. auch Punkt „Stammdatenanpassungen“). Als Erreger ist die jeweilige Spezies anzusehen, Zusatzinformationen wie eine Multiresistenz sind als Kennzeichnen zusätzlich und separat zu übermitteln (Bsp. Kode: „5446“ – „Staph. aureus“ für einen „nicht MRSA“-Nachweis vs. Kode „5446“ – „Staph. aureus“ + „MRSA“ als code value in bacteria Properties bei Nachweis eines MRSA).

Kommentare (z. B. zum Untersuchungsverfahren, oder zum erhobenen Befund) dürfen nie in den genannten Feldern übermittelt werden. Für die Übermittlung von Kommentaren sind die unter „Kommentare“ angeführten Vorgaben einzuhalten.

  • Materialien

Materialen sind in jedem Fall mit einem eindeutigen Kode (code value) sowie einen eindeutigen Anzeigetext (display value) zu übermitteln. Der Kode und die Textbezeichnung dürfen nicht ohne Abstimmung mit dem WKK Heide verändert werden (vgl. auch Punkt „Stammdatenanpassungen“).

Material-Zusatzinformationen, wie z.B. eine laufende Nummer bei mehreren Abstrichen, oder auch eine Lokalisationsangabe sind, sofern in der Anforderung vorhanden, ebenfalls zu übermitteln. Da seitens MELOS hierfür keine separaten Felder vorgesehen sind ist es zulässig, diese Information zusätzlich zum eindeutigen Anzeigetext im display value zu übermitteln (z.B. Kode: „4039“ – „Abstrich Oberschenkel“ à Übermittlung „Abstrich Oberschenkel links“).

  • Antibiotika

Antibiotika-Informationen (zur Verwendung der korrekten Darstellung der Antibiogramm) sind in jedem Fall mit einem eindeutigen Kode (code value) sowie einem eindeutigen Anzeigetext (display value) zu übermitteln. Der Kode und die Textbezeichnung dürfen nicht ohne Abstimmung mit dem WKK Heide verändert werden (vgl. auch Punkt „Stammdatenanpassungen“).

  • Befundstatus

Aktuell werden lediglich Statusübergänge zu einzelnen Befundteilen übermittelt (z.B. zu einzelnen Erregerinformationen), es erfolgt jedoch keine Übermittlung einer Statusänderung bezogen auf den Gesamtbefund zu einer Anforderung.

Dies führt dazu, dass für den/die Anwender/-in alle Befunde mit dem Status „Vorbefund“ („preliminary“) angezeigt werden. Dies selbst dann, wenn alle Teilergebnisse (z.B. Erregernachweise) bereits den Status eines Endbefundes („final“) haben.

Zu jeder Anforderung ist daher bei Vorliegen aller Teilbefunde der Status Endbefundes („final“) zu übermitteln.

  • Ergebnisausprägungen

Aktuell werden Ergebnisausprägungen wie „positiv“ oder „negativ“ nicht in Form eines eindeutigen Kodes übermittelt. Stattdessen wird einheitlich der Kode „4951“ verwendet in Kombination mit einem individuellen display value. Somit ist der Kode „4951“ in seiner Bedeutung nicht eindeutig.

Hinzu kommt, dass die verwendeten display values offenbar Freitexte sind, die sich somit einer „technischen Verwendbarkeit“ (im Sinne einer Ergebnisinterpretation) auf der MetaIPSS-Seite entziehen. Diese Verwendung von Freitexten darf nicht mehr erfolgen.

Ergebnisse wie „positiv“ und „negativ“ sind als eindeutige Kombination aus Kode und Text zu übermitteln.

Sollte dies technisch auf der MELOS-Seite nicht umsetzbar sein bieten wir an, nach Erhalt einer vollständigen Liste aller zum Einsatz kommenden Texte diese für eine Kennzeichnung der Befunde auf der MetaIPSS-Seite zu verwenden. Sollten zukünftig seitens Labor Änderungen an dieser Liste vorgenommen werden ist (vgl. Kataloge/Stammdaten) eine rechtzeitige Information erforderlich, damit auf der MetaIPSS-Seite notwendige Anpassungen vorgenommen werden können.