Toimintakykymerkintä
Merkintä toimintakyvystä on potilas- tai asiakaskertomusmerkintä, johon kirjataan havaintoja terveydenhuollon potilaan tai sosiaalihuollon asiakkaan toimintakyvystä. Asiakirjan tietosisältö sekä tietoihin ja käyttöön liittyvät vaatimukset on kuvattu Termeta-palvelussa. Toimintakykymerkinnän tiedot mallinnettu Observation-resurssin profiilehin.
Toimintakykymerkinnän profiilit:
- KantaObservationFunctionalCapacityNotation on toimintakykymerkinnän pääprofiili
- KantaObservationFunctionalCapacityObservation sisältää merkintään liittyvien toimintakykyhavaintojen tiedot.Yhteen toimintakykymerkintään voi liittyä 1-n toimintakykyhavaintoa. Toimintakykyhavainnot liitetään pääresurssiin hasMember -viittauksella (contained).
Taulukko 1. Toimintakykymerkinnän FHIR-tietosisältö
| Tietokenttä | Tiedon kuvaus | Pakollisuus | FHIR-resurssi ja elementti | Profiloinnissa käytetty laajennos | FHIR-profiili |
|---|---|---|---|---|---|
| Asiakas | P | Patient | KantaPatientV2 | ||
| Asiakkaan etunimet | Asiakkaan etunimet virallisessa järjestyksessä | P | Patient.name.given | KantaPatientV2, KantaObservationGroup (yhteinen asia) | |
| Asiakkaan sukunimi | Asiakkaan sukunimi | P | Patient.name.family | KantaPatientV2 | |
| Henkilötunnus | Asiakkaan virallinen henkilötunnus | eP | Patient.identifier | KantaPatientV2 | |
| Tilapäinen yksilöintitunnus | Asiakkaan tilapäinen yksilöintitunnus | eP | Patient.identifier | KantaPatientV2 | |
| Toimintakykymerkintä | P | ||||
| Toimintakyvyin havainnointipäivämäärä | Päivämäärä, jolloin henkilön toimintakykyä on havainnoitu | Observation.effectiveDateTime | KantaObservationFunctionalCapacityNotation | ||
| Toimintakyvyn havainnointipaikka | Paikka, jossa henkilön toimintakykyä on havainnoitu.Ilmoitetaan koodistolla THL – Havainnointipaikka (1.2.246.537.6.160111). | Observation.extension | ObservationPlace | KantaObservationFunctionalCapacityNotation | |
| Lisätiedot toimintakyvyn havainnointipaikasta | Lisätietoja havainnointipaikasta tai tarkempi kuvaus valitusta luokituksesta. | Observation.extension | ObservationPlace | KantaObservationFunctionalCapacityNotation | |
| Toimintakykyhavainto | P | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |||
| Toimintakykyhavainnon ICF-aihekoodi | Toimintakykyä koskevan havainnon aihe, ilmiö tai käsite. Ilmoitetaan koodistolla THL - ICF Toimintakykykäsitteiden luokitus (1.2.246.537.6.48). | eP | Observation.code.Coding | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Toimintakykyhavainnon aiheen kuvaus | Toimintakykyä koskevan havainnon aiheen, ilmiön tai käsitteen kuvaus. | eP | Observation.code.text | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Havainnointimenetelmä | Toimintakyvyn havainnoinnissa käytetty menetelmä tai mittari. Ilmoitetaan koodistolla THL - Toimintakykymittarit (1.2.246.537.6.160112). | eP | Observation.method.coding | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Lisätiedot havainnointimenetelmästä | Lisätietoja henkilön toimintakyvyn havainnoinnissa käytetystä menetelmästä tai mittarista | eP | Observation.method.text | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Toimintakykyhavainnon tulos tekstinä | Toimintakykyä koskevan havainnon tulos vapaamuotoisena tekstinä. | eP | Observation.value.valueString | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Toimintakykyhavainnon tulos lukuarvona | Toimintakykyä koskevan havainnon tulos lukuarvona | eP | Observation.value.valueInteger | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Havaittu toimintakykyrajoite on pysyvä | Tieto siitä, onko havaittu toimintakykyrajoite, kuten esimerkiksi näkövamma, pysyvä. Pysyvyystieto voidaan kirjata vain silloin, jos rajoite on todettu pysyväksi terveydenhuollossa, esimerkiksi lääkärin toimesta. | Observation.extension | functionalLimitation | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Toimintakykyrajoitteen alkamispäivä | Asiakastiedot Toimintakykyrajoitten alkamispäivä, tyypillisesti toimintakykymerkinnän tallennushetki | Observation.extension | functionalLimitation | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Toimintakykyrajoitteen päättymispäivä | Toimintakykyrajoitteen päättymispäivä. | Observation.extension | functionalLimitation | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Toimintakykyrajoitteen päättymisen perustelut | Toimintakykyrajoitteen päättymisen syy. | Observation.extension | functionalLimitation | KantaObservationFunctionalCapacityObservation | |
| Toimintakykymerkinnän laatijan tiedot | P | ||||
| Sukunimi | Ammattihenkilön sukunimi | P | Practitioner.name.family | KantaPractitionerV2 | |
| Etunimet | Ammattihenkilön etunimi | P | Practitioner.name.given | KantaPractitionerV2 | |
| Tehtävänimike | ammattihenkilön työtehtävän yksilöivä nimike. | eP | Practitioner.extension | practitionerTitle | KantaPractitionerV2 |
| Ammattioikeus | Toimintakykymerkinnän laatijan ammattioikeus. Ilmoitetaan koodistolla Valvira - Ammattioikeudet (1.2.246.537.6.140). | eP | Practitioner.qualification | KantaPractitionerV2 | |
| Palveluyksikkö | Toimintakykymerkinnän laatijan palveluyksikkö. Ilmoitetaan SOTE-organisaatiorekisterin arvona. | eP | Organization.identifier,Organization.name | KantaOrganization | |
| Toimintakykymerkinnän laatimispäivä | Observation.issued | KantaObservationFunctionalCapacityNotation |
Tiedot ovat joko valinnaisia, pakollisia (P) tai ehdollisesti pakollisia (eP).