Implementierungsleitfaden ISiK-Modul Dokumentenaustausch

Interaktion: Dokumentenbereitstellung

Dokumentenübermittlung (IHE MHD ITI-105 (Simplified Publish))

Die Dokumentenübermittlung erfolgt mittels IHE MHD ITI-105 (Simplified Publish)

Die Übermittlung des Dokumentes vom Client an den Server erfolgt mittels einer CREATE-Interaktion auf dem Ressourcentyp DocumentReference. Das anzulegende Dokument wird im Body der Interaktion übermittelt. Es gelten die Vorgaben der FHIR-Kernspezifikation für den Rückgabewert der Create-Interaktion, siehe Managing Return Content.

Hinweise und Anmerkungen zur Implementierung von ITI-105 (Simplified Publish) im Kontext von ISiK

Für die Implementierung der Interaktion "Dokumentenbereitstellung" gelten die in IHE MHD festgelegten Vereinbarungen zu ITI-105 gemäß der unten aufgelisteten Kapitel. Abweichungen bzw. zusätzliche Festlegungen im Kontext von ISiK sind im Folgenden zu den einzelnen Kapiteln vermerkt.

2:3.105.4.1 Simplified Publish Request Message

2:3.105.4.1.1 Trigger Events

Die Vereinbarungen gelten uneingeschränkt.

2:3.105.4.1.2 Message Semantics

Die übermittelte Ressource muss nur gegen das Profil "ISiKDokumentenMetadaten" valide sein, nicht gegen die IHE-DocumentReference-Profile, da die Übermittlung des Elementes DocumentReference.docStatus im ISiK-Kontext erlaubt, im IHE-Kontext jedoch verboten ist.
Für Clients ist es ausreichend, das Dokument mit Hilfe eines KDL-Codes in DocumentReference.type zu klassifizieren. Die entsprechenden XDS-Class- und -Type-Codes müssen vom Server bei der Verarbeitung ergänzt werden. DocumentReference.category kann bei der Dokumentenbereitstellung leer bleiben.

2:3.105.4.1.2.1 DocumentReference Resources

Die DocumentReference-Ressoucen müssen im ISiK-Kontext auf Basis des Profils "ISiKDokumentenMetadaten" und den dort vereinbarten Kardinalitäten bzw. MustSupport-Flags erstellt werden.
Die Verwendung von Contained-Ressourcen ist im ISiK-Kontext nicht erlaubt

2:3.105.4.1.2.2 Patient Identity

Der Client MUSS eine der im Kapitel "Herstellung von Patient- und Enocunterkontext" beschriebenen Optionen verwenden, um den Patienten- und Encounter-Kontext zu etablieren.
Logische Referenzen für Patient und Encounter sind im ISiK-Kontext nicht erlaubt
DocumentReference.sourcePatientInfo wird im ISiK-Kontext nicht verwendet

2:3.105.4.1.2.3 Replace, Transform, Signs, and Append Associations

Die Vereinbarungen gelten uneingeschränkt.

Hinweis: Dies bedeutet, dass inhaltliche Updates von Dokumenten, in Abgrenzung zu Updates von Dokumentenmetadaten, durch den Client als neue Create-Interaktion durchgeführt werden muss. Update-Interaktionen sind in diesem Kontext undefiniert. Das Dokument, welches das Update repräsentiert, muss eine entsprechende relatesTo-Relation zum vorherigen Dokument aufweisen. Der Status des vorherigen Dokumentes MUSS durch den Server auf superseded gesetzt werden.

2:3.105.4.1.3 Expected Actions

Die Erzeugung einer SubmissionSet Ressource durch den Server ist im ISiK-Kontext nicht erforderlich.
Der Server muss ggf. fehlende XDS-Class- und -Type-Codes anhand des übermittelten KDL-Codes ergänzen und in DocumentReference.type bzw. DocumentReference.category zurückliefern. Die XDS-Codes können über die im Rahmen der KDL-Spezifikation publizierten ConceptMaps aus dem KDL-Code ermittelt werden. Die XDS-Codes werden für den einrichtungsübergreifenden Dokumentenaustausch über IHE XDS, bzw. MHD oder für die Übermittlung der Dokumente an die ePA des Patienten benötigt.

Das Kapitel ist für den ISiK-Kontext nicht relevant.

2:3.105.4.2 Simplified Publish Response Message

2:3.105.4.2.1 Trigger Events

Die Vereinbarungen gelten uneingeschränkt.

2:3.105.4.2.2 Message Semantics

Die Vereinbarungen gelten uneingeschränkt.

2:3.105.4.2.3 Expected Actions

Die Vereinbarungen gelten uneingeschränkt.

2:3.105.4.3 CapabilityStatement Resource

Es gelten die Vereinbarungen gemäß CapabilityStatement

2:3.105.5 Security Considerations

Für Hinweise zur Implementierung von Autorisation und Authentifikation im ISiK-Kontext, siehe Modul ISiK-Sicherheit

Herstellung von Patient- und Encounterkontext

Vor der Bereitstellung von Dokumenten muss ein Client einen Patienten- und Encounterkontext herstellen, damit das Dokument serverseitig anhand der Patient- und Encounter-Verlinkungen in der DocumentReference korrekt zugeordnet werden kann. Zur Herstellung des Kontextes sind folgende Verfahren möglich:

SMARTApp Launch: Wenn der Aufruf der App im Rahmen des SMART-Frameworks erfolgt, kennt der Client bereits beim Start den aktuellen Patienten- und ggf. den Encounterkontext. Dabei wählt ein Anwender im Primärsystem (Server) einen Patienten und Fall aus und startet in diesem Kontext die App. Referenzen auf Patient und Encounter werden im Zuge der Autorisierung vom Server an Client übermittelt. (Siehe Modul Sicherheit - Launch Context und Scopes).
Bekannte Fallnummer: Der Client kennt die (Abrechnungs-)Fallnummer (z.B. durch das Einscannen eines Barcodes, oder beim Mapping von V2 auf FHIR aus PV1.#19). Der Client sucht den Encounter im Patienten-führenden System anhand der Fallnummer ([base]/Encounter?account:identifier=<Fallnummer>). Da unter einer Abrechnungs-Fallnummer mehrere Encounter (Besuche) zusammengefasst werden können (z.B. vorstationär + stationär + nachstationär), sollte als zusätzliches Suchkriterium entweder ein Datum/Zeitraum oder eine Selektion auf Encounter.status verwendet werden. Wenn ein zutreffender Encounter gefunden wurde, kann der Patientenkontext aus der subject-Referenz des Encounters entnommen werden.
Arbeitsliste: Der Client ruft auf dem Server eine Arbeitsliste ab (z.B. Liste aller Encounter, die aktuell auf einer bestimmten Station/Ambulanz stattfinden, Liste aller ServiceRequests/Tasks, die durch den Client abgearbeitet werden müssen (aktuell noch nicht im Scope der ISiK-Spezifikationen!) und etabliert den Kontext, nachdem der Benutzer einen Eintrag der Liste ausgewählt hat.
Manuelle Auswahl. Nach dem Start des Clients verwendet der Benutzer eine Suchmaske, in der anhand von Patientennummer oder anderer demografischer Daten gesucht werden kann. Der Client verwendet die Patient-Interaktionen des ISiK-Basismoduls, um auf dem Server nach zutreffenden Patienten zu suchen. Der Anwender wählt den gesuchten Patienten aus der Liste der Suchtreffer aus. Im Anschluss listet der Client, mithilfe der Encounter-Interaktionen des ISiK-Basismoduls, die relevanten Besuche des ausgewählten Patienten auf. (Anm.: Welche Besuche als "relevant" erachtet werden, liegt im Ermessen des Clients. Es könnte z.B. anhand von Encounter.period, Encounter.class und/oder Encounter.status gefiltert werden). Der Anwender wählt den zutreffenden Encounter aus.

Hinweis	Gefahr fehlerhafter Zuordnung!
	Die manuelle Auswahl von Patienten- und Fallkontext durch einen Benutzer ist fehleranfällig. Clients müssen geeignete Vorkehrungen und Plausibilitätsprüfungen implementieren um Falschzuordnungen zu verhindern.

Änderungen zu ISiK Stufe 2

Hinweis	Breaking Change!
	Die in dieser Version erfolgte Umstellung der Interaktion von der $submit-document-Operation auf eine REST-basierte CREATE-Interaktion ist nicht kompatibel zu den Festlegungen dieses Moduls in Stufe 2! Die Änderung dient dem Zweck der Harmonisierung mit der IHE-MHD-Interaktion ITI-105 (Simplified Publish), die zum Zeitpunkt des Releases von Stufe 2 noch nicht zur Verfügung stand.

Maßgebliche Änderungen gegenüber Stufe 2 für den Client

Der Client muss das eigentliche Dokument (PDF, JPEG o.ä.) base64-codiert in DocumentReference.content.attachment.data einbetten und den Mime-Type des Dokumentes in DocumentReference.content.attachment.contentType adäquat setzen
Die Übermittlung erfolgt mittels POST auf den Endpunkt [base]/DocumentReference anstatt wie bisher mittels POST auf den Endpunkt [base]\DocumentReference\$submit-document
Die DocumentReference-Ressource mit den eingebetteten Binärdaten wird nun unmittelbar im Body der Interaktion gesendet. Die Notwendigkeit, DocumentReference und Binary in eine Parameters-Ressource zu wrappen, entfällt damit.
Die Antwort des Servers erfolgt in Form einer DocumentReference-Ressource (im Erfolgsfall) bzw. einer OperationOutcome-Ressource im Fehlerfall anstelle wie bisher einer Parameters-Ressource.

Maßgebliche Änderungen gegenüber Stufe 2 für den Server

Die DocumentReference-Ressource mit den eingebetteten Binärdaten wird nun unmittelbar im Body der Interaktion gesendet. Die Notwendigkeit, DocumentReference und Binary aus der Parameters-Ressource zu extrahieren, entfällt damit.
Die Übermittlung erfolgt mittels POST auf den Endpunkt [base]/DocumentReference anstatt wie bisher mittels POST auf den Endpunkt [base]\DocumentReference\$submit-document
Der Server MUSS das eingebettete Dokument aus der DocumentReference herauslösen, separat persistieren und in DocumentReference.content.attachemnt.url auf das separierte Dokument verweisen. Beim Abruf einer DocumentReference, bzw. bei der Suche nach DocumentReference-Ressourcen darf das Dokument niemals eingebettet an den Client zurückgegeben werden. Das Dokument muss über den Binary-Endpunkt der API abrufbar gemacht werden.
Die Antwort des Servers erfolgt in Form einer DocumentReference-Ressource (im Erfolgsfall) bzw. einer OperationOutcome-Ressource im Fehlerfall anstelle wie bisher einer Parameters-Ressource.

Beispiel

POST [base]/DocumentReference

{
    "resourceType": "DocumentReference",
    "id": "dok-beispiel-client-with-binary-jpeg-example-short",
    "meta": {
        "security":  [
            {
                "code": "HTEST",
                "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActReason"
            }
        ],
        "profile":  [
            "https://gematik.de/fhir/isik/v3/Dokumentenaustausch/StructureDefinition/ISiKDokumentenMetadaten"
        ]
    },
    "masterIdentifier": {
        "system": "urn:ietf:rfc:3986",
        "value": "urn:oid:1.2.840.113556.1.8000.2554.58783.21864.3474.19410.44358.58254.41281.46340"
    },
    "type": {
        "coding":  [
            {
                "system": "http://dvmd.de/fhir/CodeSystem/kdl",
                "code": "ED020101",
                "display": "Fotodokumentation Operation"
            }
        ]
    },
    "status": "current",
    "description": "Fotodokumentation Operation vom 31.12.21",
    "subject": {
        "reference": "Patient/PatientinMusterfrau"
    },
    "securityLabel":  [
        {
            "coding":  [
                {
                    "code": "N",
                    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-Confidentiality"
                }
            ]
        }
    ],
    "content":  [
        {
            "attachment": {
                "contentType": "image/jpeg",
                "data": "4AAQSkZJRgABAQEB",
                "language": "de",
                "creation": "2020-12-31T23:50:50-05:00"
            },
            "format": {
                "code": "urn:ihe:iti:xds:2017:mimeTypeSufficient",
                "system": "http://ihe.net/fhir/ihe.formatcode.fhir/CodeSystem/formatcode",
                "display": "mimeType Sufficient"
            }
        }
    ],
    "context": {
        "facilityType": {
            "coding":  [
                {
                    "code": "KHS",
                    "system": "http://ihe-d.de/CodeSystems/PatientBezogenenGesundheitsversorgung",
                    "display": "Krankenhaus"
                }
            ]
        },
        "practiceSetting": {
            "coding":  [
                {
                    "code": "ALLG",
                    "system": "http://ihe-d.de/CodeSystems/AerztlicheFachrichtungen"
                }
            ]
        },
        "encounter":  [
            {
                "reference": "Encounter/BeispielBesuch"
            }
        ]
    }
}

Hinweis: Die Binary-Ressourcen sind der Lesbarkeit halber verkürzt dargestellt!