Versicherungs-Informationen

Basisprofil

Das Basisprofile für die Ressource Coverage stellt die Mindestanforderungen für die Abbildung eines Versicherungsverhältnisses - unabhängig von dessen Art - dar.

Alle spezialisierten Coverage-Profile sind von diesem Basisprofil abgeleitet.

Für Versicherungsverhältnisse, die kein spezialisiertes Profil haben, sollte das Basisprofil verwendet werden.

identifierΣ0..*Identifier
statusΣ ?!1..1codeBinding
typeΣ1..1CodeableConceptBinding
policyHolderΣ0..0Reference(Patient| RelatedPerson| Organization)
subscriberΣ0..1Reference(Patient| RelatedPerson)
subscriberIdΣ0..0string
beneficiaryΣ1..1Reference(Patient)
dependentΣ0..1string
relationship0..1CodeableConceptBinding
periodΣ0..1Period
payorΣ1..*Reference(Organization| Patient| RelatedPerson)
typeΣ1..1CodeableConceptBinding
valueΣ1..1string
nameΣ0..1string
orderΣ0..0positiveInt
networkΣ0..0string
typeΣ0..1CodeableConceptBinding
valueQuantitySimpleQuantity
valueMoneyMoney
typeΣ1..1CodeableConcept
periodΣ0..1Period
subrogation0..1boolean
contract0..*Reference(Contract)

Für die Angabe der Versicherungsart wurde folgendes ValueSet abgestimmt:

ValueSet 'VersicherungsartDeBasis'

Version0.9
Published byHL7 Deutschland e.V. (Technisches Komitee FHIR)
StatusDraft (since 2017-09-15)
ExperimentalTrue

ValueSet für die in Deutschland üblichen Versicherungsarten

Contact Information

Other: http://hl7.de/technische-komitees/fhir/

This value set includes codes from the following code systems:

Expansion

This value set contains 8 concepts

CodeSystemDisplay
GKVhttp://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basisgesetzliche Krankenversicherung
PKVhttp://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basisprivate Krankenversicherung
BGhttp://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basisBerufsgenossenschaft
SELhttp://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basisSelbstzahler
SOZhttp://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basisSozialamt
GPVhttp://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basisgesetzliche Pflegeversicherung
PPVhttp://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basisprivate Pflegeversicherung
BEIhttp://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basisBeihilfe

GKV-Profil

Für die Abbildung eines gesetzlichen Versicherungsverhältnisses sind die Informationen auf der elektronischen Versichertenkarte (eGK) maßgeblich.

Diese Informationen werden über spezielle Extensions abgebildet, die Informationen den Einlesevorgang der eKG sowie dem Inhalt des darauf gespeicherten Datensatzes enthalten:

einlesedatumKarte0..1Extension(dateTime)
onlinepruefung0..1Extension(Complex)
versionEgk0..1Extension
generationEgk0..*Extension(string)
versichertenart0..1Extension(code)
kostenerstattung0..1Extension(Complex)
wop0..1Extension(Coding)
besonderePersonengruppe0..1Extension(Coding)
dmpKennzeichen0..1Extension(Coding)
ruhenderLeistungsanspruch0..1Extension(Complex)
zuzahlungsstatus0..1Extension(Complex)
useΣ ?!0..1codeBindingFixed Value
systemΣ1..1uriFixed Value
versionΣ0..1string
codeΣ1..1codeFixed Value
displayΣ0..1string
userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
systemS Σ1..1uriFixed Value
valueS Σ1..1string
periodΣ0..1Period
assignerΣ0..1Reference(Organization)
pseudo-KrankenversichertennummerΣ0..1Identifier-Profil für die pseudonymisierte Krankenversichertennummer
statusΣ ?!1..1codeBinding
systemΣ1..1uriFixed Value
versionΣ0..1string
codeΣ1..1codeFixed Value
displayΣ0..1string
userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
policyHolderΣ0..0Reference(Patient| RelatedPerson| Organization)
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierΣ0..1Identifier
displayΣ0..1string
subscriberIdΣ0..0string
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierΣ0..1Identifier
displayΣ0..1string
dependentΣ0..1string
relationship0..1CodeableConceptBinding
startΣ0..1dateTime
endΣ0..1dateTime
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierΣ0..*Identifier-Profil für die Abbildung eines Instituskennzeichen
displayΣ1..1string
typeΣ1..1CodeableConceptBinding
valueΣ1..1string
nameΣ0..1string
orderΣ0..0positiveInt
networkΣ0..0string
typeΣ0..1CodeableConceptBinding
valueQuantitySimpleQuantity
valueMoneyMoney
typeΣ1..1CodeableConcept
periodΣ0..1Period
subrogation0..1boolean
contract0..*Reference(Contract)

Übersicht über die Extensions

Beispiel

Folgendes Beispiel deckt das GKV-Profil vollständig ab:

<Coverage xmlns="http://hl7.org/fhir">
    <meta>
        <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-gkv" />
    </meta>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/einlesedatum-karte">
        <valueDateTime value="2019-12-03" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/version-egk">
        <valueString value="5.2.1" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/generation-egk">
        <valueString value="1+" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/versichertenart">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/74_CS_SFHIR_KBV_VERSICHERTENSTATUS" />
            <code value="1" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/kostenerstattung">
        <extension url="aerztlicheVersorgung">
            <valueBoolean value="true" />
        </extension>
        <extension url="zahnaerztlicheVersorgung">
            <valueBoolean value="false" />
        </extension>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/wop">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/CS_AW_Krankenversicherung_WOP" />
            <code value="38" />
            <display value="Nordrhein" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/besondere-personengruppe">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/74_CS_SFHIR_KBV_PERSONENGRUPPE" />
            <code value="06" />
            <display value="BVG (Gesetz über die Versorgung der Opfer des Krieges)" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/ruhender-leistungsanspruch">
        <extension url="art">
            <valueCoding>
                <code value="1" />
            </valueCoding>
        </extension>
        <extension url="dauer">
            <valuePeriod>
                <start value="2018-01-01" />
            </valuePeriod>
        </extension>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/zuzahlungsstatus">
        <extension url="status">
            <valueBoolean value="true" />
        </extension>
        <extension url="gueltigBis">
            <valueDate value="2020-12-31" />
        </extension>
    </extension>
    <identifier>
        <system value="http://fhir.de/NamingSystem/gkv/kvid-10" />
        <value value="123454321" />
    </identifier>
    <status value="active" />
    <type>
        <coding>
            <system value="http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis" />
            <code value="GKV" />
        </coding>
    </type>
    <subscriber>
        <reference value="Patient/example" />
        <display value="Max Mustermann" />
    </subscriber>
    <beneficiary>
        <reference value="Patient/example" />
        <display value="Max Mustermann" />
    </beneficiary>
    <payor>
        <identifier>
            <system value="http://fhir.de/NamingSystem/arge-ik/iknr" />
            <value value="823746876" />
        </identifier>
        <display value="Krankenkasse A" />
    </payor>
    <payor>
        <identifier>
            <system value="http://fhir.de/NamingSystem/arge-ik/iknr" />
            <value value="756756324" />
        </identifier>
        <display value="Krankenkasse A, Zweigstelle B" />
    </payor>
</Coverage>

Selbstzahler-Profil

Für die Abbildung eines Selbstzahler-Verhältnisses sind über das Basisprofil hinaus folgende Mindestangaben erforderlich:

identifierΣ0..*Identifier
statusΣ ?!1..1codeBinding
systemΣ1..1uriFixed Value
versionΣ0..1string
codeΣ1..1codeFixed Value
displayΣ0..1string
userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
policyHolderΣ0..0Reference(Patient| RelatedPerson| Organization)
subscriberΣ0..1Reference(Patient| RelatedPerson)
subscriberIdΣ0..0string
beneficiaryΣ1..1Reference(Patient)
dependentΣ0..1string
relationship0..1CodeableConceptBinding
periodΣ0..1Period
payorΣ1..*Reference(Organization| RelatedPerson| Patient)
typeΣ1..1CodeableConceptBinding
valueΣ1..1string
nameΣ0..1string
orderΣ0..0positiveInt
networkΣ0..0string
typeΣ0..1CodeableConceptBinding
valueQuantitySimpleQuantity
valueMoneyMoney
typeΣ1..1CodeableConcept
periodΣ0..1Period
subrogation0..1boolean
contract0..*Reference(Contract)