GKV-Profil

Für die Abbildung eines gesetzlichen Versicherungsverhältnisses sind die Informationen auf der elektronischen Versichertenkarte (eGK) maßgeblich.

Diese Informationen werden über spezielle Extensions abgebildet, die Informationen den Einlesevorgang der eKG sowie dem Inhalt des darauf gespeicherten Datensatzes enthalten:

einlesedatumKarte0..1Extension(dateTime)
onlinepruefung0..1Extension(Complex)
versionEgk0..1Extension(string)
generationEgk0..*Extension(string)
versichertenart0..1Extension(Coding)
kostenerstattung0..1Extension(Complex)
wop0..1Extension(Coding)
besonderePersonengruppe0..1Extension(Coding)
dmpKennzeichen0..1Extension(Coding)
ruhenderLeistungsanspruch0..1Extension(Complex)
zuzahlungsstatus0..1Extension(Complex)
useΣ ?!0..1codeBindingFixed Value
systemΣ1..1uriFixed Value
versionΣ0..1string
codeΣ1..1codeFixed Value
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userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
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periodΣ0..1Period
assignerΣ0..1Reference(Organization)
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textΣ0..1string
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periodΣ0..1Period
assignerΣ0..1Reference(Organization)
statusΣ ?!1..1codeBinding
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versionΣ0..1string
codeΣ1..1codeFixed Value
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userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
policyHolderΣ0..0Reference(Patient| RelatedPerson| Organization)
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierΣ0..1Identifier
displayΣ0..1string
subscriberIdΣ0..0string
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
identifierΣ0..1Identifier
displayΣ0..1string
dependentΣ0..1string
relationship0..1CodeableConceptBinding
startΣ0..1dateTime
endΣ0..1dateTime
referenceΣ0..1string
typeΣ0..1uriBinding
useΣ ?!0..1codeBindingFixed Value
systemΣ1..1uriFixed Value
versionΣ0..1string
codeΣ1..1codeFixed Value
displayΣ0..1string
userSelectedΣ0..1boolean
textΣ0..1string
systemΣ1..1uriFixed Value
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assignerΣ0..1Reference(Organization)
displayΣ1..1string
typeΣ1..1CodeableConceptBinding
valueΣ1..1string
nameΣ0..1string
orderΣ0..0positiveInt
networkΣ0..0string
typeΣ0..1CodeableConceptBinding
valueQuantitySimpleQuantity
valueMoneyMoney
typeΣ1..1CodeableConcept
periodΣ0..1Period
subrogation0..1boolean
contract0..*Reference(Contract)

Übersicht über die Extensions

Beispiel

Folgendes Beispiel deckt das GKV-Profil vollständig ab:

<Coverage xmlns="http://hl7.org/fhir">
    <meta>
        <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-gkv" />
    </meta>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/einlesedatum-karte">
        <valueDateTime value="2019-12-03" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/version-vsdm">
        <valueString value="5.2.1" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/generation-egk">
        <valueString value="1+" />
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/versichertenart">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/74_CS_SFHIR_KBV_VERSICHERTENSTATUS" />
            <code value="1" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/kostenerstattung">
        <extension url="aerztlicheVersorgung">
            <valueBoolean value="true" />
        </extension>
        <extension url="zahnaerztlicheVersorgung">
            <valueBoolean value="false" />
        </extension>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/wop">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/CS_AW_Krankenversicherung_WOP" />
            <code value="38" />
            <display value="Nordrhein" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/besondere-personengruppe">
        <valueCoding>
            <system value="https://fhir.kbv.de/CodeSystem/74_CS_SFHIR_KBV_PERSONENGRUPPE" />
            <code value="06" />
            <display value="BVG (Gesetz &#252;ber die Versorgung der Opfer des Krieges)" />
        </valueCoding>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/ruhender-leistungsanspruch">
        <extension url="art">
            <valueCoding>
                <code value="1" />
            </valueCoding>
        </extension>
        <extension url="dauer">
            <valuePeriod>
                <start value="2018-01-01" />
            </valuePeriod>
        </extension>
    </extension>
    <extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/zuzahlungsstatus">
        <extension url="status">
            <valueBoolean value="true" />
        </extension>
        <extension url="gueltigBis">
            <valueDate value="2020-12-31" />
        </extension>
    </extension>
    <identifier>
        <system value="http://fhir.de/NamingSystem/gkv/kvid-10" />
        <value value="123454321" />
    </identifier>
    <status value="active" />
    <type>
        <coding>
            <system value="http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis" />
            <code value="GKV" />
        </coding>
    </type>
    <subscriber>
        <reference value="Patient/example" />
        <display value="Max Mustermann" />
    </subscriber>
    <beneficiary>
        <reference value="Patient/example" />
        <display value="Max Mustermann" />
    </beneficiary>
    <payor>
        <identifier>
            <system value="http://fhir.de/NamingSystem/arge-ik/iknr" />
            <value value="823746876" />
        </identifier>
        <display value="Krankenkasse A" />
    </payor>
    <payor>
        <identifier>
            <system value="http://fhir.de/NamingSystem/arge-ik/iknr" />
            <value value="756756324" />
        </identifier>
        <display value="Krankenkasse A, Zweigstelle B" />
    </payor>
</Coverage>