Abrechnungsdaten, Leistungsziffern

In FHIR werden Leistungsdaten in Form von ChargeItem-Ressourcen abgebildet. Diese können in Accounts aggregiert und schließlich zu einer Invoice oder einem Claim verarbeitet werden.

Während ChargeItem die Instanz einer zu einem konkreten Zeitpunkt für einen konkreten Patienten erbrachten Leisung darstellt, werden in ChargeItemDefinition die Eigenschaften (z.B. Preis, Anwendbarkeit, Zu-/Abschläge) der Ziffern eines Leistungskataloges abgebildet.

Bei der Erstellung einer Invoice zu den gesammelten ChargeItems eines Accounts, können die in ChargeItemDefinition hinterlegten Preise und Regeln verwendet werden, um die abrechenbaren von den nicht abrechenbaren Positionen zu unterscheiden, die Preise zu ermitteln und die Anwendbarkeit von Zu- und Abschlägen zu prüfen.

EBM-Ziffern

Das folgende Profil stellt die Dokumentation einer erbrachten Leistung gemäß EBM-Katalog dar:

identifierΣ0..*Identifier
definitionUri0..*uri
definitionCanonical0..*canonical
statusΣ ?!1..1codeBinding
partOf0..*Reference(ChargeItem)
codeΣ1..1CodeableConceptBinding
subjectΣ1..1Reference(Patient| Group)
contextΣ0..1Reference(Encounter| EpisodeOfCare)
occurrenceDateTimedateTime
function0..1CodeableConcept
actor1..1Reference(Practitioner| PractitionerRole| Organization| CareTeam| Patient| Device| RelatedPerson)
performingOrganization0..1Reference(Organization)
requestingOrganization0..1Reference(Organization)
costCenter0..1Reference(Organization)
valueΣ1..1decimal
comparatorΣ ?!0..1codeBinding
unitΣ0..1string
systemΣ0..1uri
codeΣ0..1code
bodysiteΣ0..*CodeableConcept
factorOverride0..1decimal
priceOverride0..1Money
overrideReason0..1string
entererΣ0..1Reference(Practitioner| PractitionerRole| Organization| Patient| Device| RelatedPerson)
enteredDateΣ0..1dateTime
reason0..*CodeableConcept
service0..*Reference(DiagnosticReport| ImagingStudy| Immunization| MedicationAdministration| MedicationDispense| Observation| Procedure| SupplyDelivery)
productCodeableConceptCodeableConcept
productReferenceReference(Device| Medication| Substance)
accountΣ0..*Reference(Account)
note0..*Annotation
supportingInformation0..*Reference(Resource)

Beispiel:

<ChargeItem xmlns="http://hl7.org/fhir">
    <id value="Example-chargeitem-ebm-1" />
    <meta>
        <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/chargeitem-ebm" />
    </meta>
    <status value="billable" />
    <code>
        <coding>
            <system value="http://fhir.de/CodeSystem/kbv/ebm" />
            <version value="2017-4" />
            <code value="31600" />
            <display value="Postoperative Behandlung durch den Hausarzt" />
        </coding>
    </code>
    <subject>
        <reference value="Patient/Example-patient-de-basis-address-1" />
    </subject>
    <occurrenceDateTime value="2017-11-07" />
    <quantity>
        <value value="1" />
    </quantity>
</ChargeItem>