Historie der Änderungen zur Vorversion

Empfehlungen, Anregungen und Änderungswünsche für die nächste Version sind bis 15. September 2024 über mueller@dvmd.de bei der AG "Weiterentwicklung KDL" einzureichen. Bereits vorliegende Vorgänge sind unter https://art-decor.org/ad/#/kdl-/issues/issues dokumentiert.

KDL-2024 - KDL-2023

technische Anpassungen für das QA des NTS (nationaler Terminologie-Server)

CodeSystem

changed

  • CodeSystem.name: geändert von 'codesystem-kdl-2024' in CodeSystemKDL' (bleibt künftig über Versionen hinweg konstant)
  • CodeSystem.valueSet: Referenz auf http://dvmd.de/fhir/ValueSet/kdl entfernt, da dieses ValueSet nur endständige Codes enthält, nicht alle Codes, wie hier erforderlich wäre.

added

  • CodeSystem.caseSensitive = true
  • CodeSystem.hierarchyMeaning = is-a
  • CodeSystem.experimental = false

ValueSet

changed

  • ValueSet.name: geändert von `valueset-kdl' auf 'ValueSetKDL'
  • ValueSet.version: OID entfernt (nur SemVer erlaubt)
  • Korrektur Display-Wert von "Dokumentationsbogen ICD-Kontrolle" (Bindestrich hinzugefügt, analog zur Anpassung im CodeSystem)

added

  • ValueSet.experimental = false

ConceptMap

changed

  • ConceptMap.name: geändert von 'conceptmap-kdl-ihe-classcode' auf 'ConceptMapKdlIheClasscode'
  • ConceptMap.name: geändert von 'conceptmap-kdl-ihe-typecode' auf 'ConceptMapKdlIheTypecode'
  • Mapping auf "UNK" in separate group mit target-system 'http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-NullFlavor' ausgelagert
  • Korrektur Display-Wert von DG060122 "Dokumentationsbogen ICD-Kontrolle" (fehlenden Bindestrich hinzugefügt, analog zur Anpassung im CodeSystem)
  • Korrektur des Mappings von AM190113 (Display von KDL und IHE-Code waren vertauscht)

added

  • ConceptMap.experimental = false

ImplementationGuide

added

  • fehlendes Pflichtfeld definition.resource hinzugefügt

DocumentReference (Beispiele)

fix

  • 'urn:oid:'-Präfix bei masterIdentifier hinzugefügt

Veraltete KDL-Dokumentenklassen

  • ED110109 (Pflegebericht)

Neue KDL-Unterklassen (Level 2)

  • PT2301 (Weitere Pathologiedokumentation)
  • TH2301 (Weitere Therapiedokumente)

Neue KDL-Dokumentenklassen (Level 3)

  • AM010109 (Begründete Unterlagen Leistungskodierung)
  • AM190114 (Schriftverkehr Unfallversicherungsträger und Leistungserbringer)
  • PT230199 (Sonstige pathologische Dokumentation)
  • TH230199 (Sonstige Therapiedokumentation)
  • VL160115 (Fotodokumentation Dekubitus)

Änderungen der KDL-Bezeichnung

Aufgrund von Erfahrungsberichten aus der KDL-Anwendergruppe im Kontext Dokumentenklassifizierung wurden nachfolgende KDL-Bezeichnungen der Dokumentenklassen angepasst:

  • AM190110 (Schriftverkehr Amt/Behörde/Gericht/Anwalt): "Behörde" wurde durch "Gericht" ersetzt
  • DG060122 (Dokumentationsbogen ICD Kontrolle): Die Bezeichnung wurde um "Dokumentationsbogen" ergänzt

Änderungen der KDL-Beschreibung

Aufgrund von Erfahrungsberichten aus der KDL-Anwendergruppe im Kontext Dokumentenklassifizierung wurden nachfolgende KDL-Beschreibungen der Dokumentenklassen angepasst. Zweck der KDL-Beschreibungen ist vordergründig, die Klassifizierung von Dokumenten zu unterstützen.

  • AD010101 (Ärztliche Stellungnahme): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Ärztliches Zeugnis, Dokumentation von Therapiezielen/Therapiezieländerungen

  • AD010111 (Ambulanzbrief): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Sprechstundenbrief

  • AD010114 (Interventionsbericht): Das Exklusivum wurde ergänzt um: Endoskopiebefund (DG020105), da diese mit der vorhandenen spezifischen KDL zu kodieren sind.

  • AD010199 (Sonstiger Arztbericht): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Psychologischer Fachbericht

  • AD020199 (Sonstige Bescheinigung): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Bescheinigung Covid Test/Impfung

  • AD060199 (Sonstige Fallbesprechung): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Patientengespräch, Entlassungsgespräch, Sprechstundenprotokoll

  • AM010108 (MD Gutachten): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um "wie z. B. Einzelfallgutachten, Korrekturgutachten, Strukturgutachten, Grundsatzgutachten, Qualitätskontrollberichte" erweitert.

  • AM010201 (Antrag auf Rehabilitation): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um "Ärztlicher Befundbericht zum AHB Antrag" erweitert.

  • AM010203 (Antrag auf gesetzliche Unterbringung): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um das Exklusivum "Antrag auf Fixierung beim Amtsgericht" erweitert. Ein Antrag auf Fixierung ist mit der vorhandenen KDL AM010210 zu kodieren.

  • AM030102 (Checkliste Entlassung): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um das Inklusivum erweitert: Checkliste Entlassgespräch, Checkliste zur Verlegung

  • AM050105 (Einverständniserklärung Behandlung): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um das Exklusivum "Einwilligungen im Rahmen der medizinischen Aufklärung (Unterklasse Aufklärungen (AM0103))" erweitert.

  • AM050199 (Sonstige Einwilligung/Erklärung): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um das Exklusivum "Einwilligungen im Rahmen der medizinischen Aufklärung (Unterklasse Aufklärungen (AM0103))" erweitert.

  • AM160199 (Sonstiges patienteneigenes Dokument): Das Inklusivum wurde korrigiert um: Streichung "Betreuerausweis", da dieser spezifischer mit der vorhandenen KDL AM160112 (Betreuerausweis) zu kodieren ist.

  • AM160302 (Krankentransportschein): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Anforderung eines Krankentransportes

  • AM170103 (Patientenfragebogen): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Angehörigenfragebogen; Das Exklusivum wurde ergänzt um: Fragebogen zur Anamneseerhebung, da dieser mit der vorhandenen KDL AU010101 (Anamnesebogen) zu kodieren ist.

  • AM170199 (Sonstiges Qualitätssicherungsdokument): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Leitlinien, Verfahrensanweisung

  • ED020101 (Fotodokumentation Operation): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um "die ohne Medienbruch zwischen Anwendungssystemen übertragen werden" erweitert.

  • ED020102 (Fotodokumentation Dermatologie): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um "die ohne Medienbruch zwischen Anwendungssystemen übertragen werden" erweitert. Das Exklusivum wurde ergänzt um: Fotodokumentation Wunden (VL230103), Fotodokumentation Dekubitus (VL160115), da diese mit den jeweiligen spezifischen KDL-Kodes zu kodieren sind.

  • ED020103 (Fotodokumentation Diagnostik): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um "die ohne Medienbruch zwischen Anwendungssystemen übertragen werden" erweitert.

  • ED020199 (Foto-/Videodokumentation Sonstige): Die Beschreibung wurde korrigiert. "Dermatologische Fotografie" wurde gestrichen, da diese mit dem jeweils spezifischen KDL-Kode zu kodieren ist - bspw. ED020102 (Fotodokumentation Dermatologie)

  • OP150104 (OP-Bilddokumentation): Das Exklusivum wurde ergänzt um: Fotodokumentation Wunden (VL230103), Fotodokumentation Dekubitus (VL160115), da diese mit den jeweiligen spezifischen KDL-Kodes zu kodieren sind.

  • SD1101 (Komplexbehandlungen): Das Exklusivum wurde jeweils ergänzt um: Teambesprechungsprotokoll (AD060107) bzw. Isolationsprotokoll (VL040303), da diese mit den jeweiligen spezifischen KDL-Kodes zu kodieren sind.

  • SD160106 (Spezialtherapeutische Verlaufsdokumentation): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um "einschließlich Zeitangaben und Therapieeinheiten" reduziert.

  • SD160107 (Therapieeinheiten Ärzte/Psychologen/ Spezialtherapeuten): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um "und/oder spezialtherapeutischen Behandlungen" reduziert.

  • TH020104 (Radiojodtherapieprotokoll): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Radiojodtest

  • VL040311 (Nosokomialdokumentation): Das Inklusivum wurde ergänzt um: Screening auf nosokomiale Infektion

  • VL040399 (Sonstiger Durchführungsnachweis): Das Inklusivum wurde korrigiert um: Streichung von "Cardioversion", da diese mit der vorhandenen spezifischen KDL VL040314 (Kardioversion) zu kodieren ist

  • VL090102 (Intensivkurve): Das Inklusivum wurde korrigiert um: Streichung "Stroke Unit Kurve", da diese fachlich spezifischer mit der KDL SD110104 (Neurologische Komplexbehandlungsdokumentation) zu kodieren ist.

  • VL230103 (Fotodokumentation Wunden): Die Beschreibung wurde klarer formuliert und um "postoperativ fotografierte" erweitert.

KDL-2023 - KDL-2022

Aufgrund von Erfahrungsberichten aus der KDL-Anwendergruppe im Kontext Dokumentenklassifizierung wurden nachfolgende KDL-Bezeichnungen der Dokumentenklassen und KDL-Beschreibungen angepasst:

  • AD010102 (Durchgangsarztbericht): Das Inklusivum wurde ergänzt um: "Ergänzungsberichte D-Arzt (z. B. F1002, F1004, F1006, F1010, F1030, F1040, DUV F2222)"
  • AD010199 (Sonstiger Arztbericht): Das Inklusivum "DUV F2222" wurde gestrichen und zur KDL-Dokumentenklasse "Durchgangsarztbericht" überführt.
  • AD020203 (Bericht Gesundheitsuntersuchung): Das Inklusivum "Ergänzungsberichte D-Arzt (z. B. F1002, F1004, F1006)" wurde gestrichen und zur KDL-Dokumentenklasse "Durchgangsarztbericht" überführt.
  • DG060202 (H2 Atemtest): Das Inklusivum wurde ergänzt um: "C13 Atemtest")
  • VL010105 (Aachener Aphasie Test): Die Bezeichnung wurde geändert in "Aphasiescreening". Die Beschreibung wurde entsprechend angepasst, indem die Einschränkung "für Erwachsene und Jugendliche ab dem 14. Lebensjahr" gestrichen wurde.
  • AM010101 (Bogen abrechnungsrelevanter Diagnosen / Prozeduren): Die Bezeichnung wurde geändert in "Übersicht abrechnungsrelevanter Diagnosen / Prozeduren". Die Beschreibung wurde entsprechend angepasst, indem die Einschränkung "während eines Krankenhausaufenthaltes" durch "im Rahmen einer Behandlung" ersetzt wurde.
  • AM010299 (Sonstiger Antrag): Das Inklusivum wurde korrigiert, indem "Obduktionsantrag" gestrichen wurde. Ein Obduktionsantrag ist bereits in der KDL-Dokumentenklasse "Histologieanforderung" inkludiert.
  • ED110109 (Pflegebericht): Die Beschreibung wurde komplett ersetzt. Dieser Kode wird ab der nächsten Version obsolet, da es keine eigene MIO-Spezifikation dafür geben wird. "Nicht mehr zu verwenden! Ab KDL-2024 nicht mehr gültig, da keine Unterscheidung zwischen papierbasierten und elektornischen Pflegeberichten erforderlich ist. Pflegeberichte sind mit der KDL VL160105 zu kodieren."

Die Rückmeldung der DGPPN (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V.) ergab wichtige Klarstellungen in der Unterklasse "SD1601" in den Bezeichnungen und Beschreibungen:

Unterklasse (Level 2):

  • SD1601 (ALT: Psychische Dokumente; NEU: Dokumente Psychiatrie - Psychotherapie)

Dokumentenklassen (Level 3):

  • SD160101 (ALT: Handschriftliches Patiententagebuch; NEU: Patientenaufzeichnungen)
  • SD160102 (ALT: (Neuro-) Psychologischer Erhebungsbogen; NEU: Testpsychologische Diagnostik)
  • SD160103 (ALT: Psychologische Therapieanordnung; NEU: Psychiatrisch-psychotherapeutische Therapieanordnung)
  • SD160104 (ALT: Psychologisches Therapiegesprächsprotokoll; NEU: Psychiatrisch-psychotherapeutische Therapiedokumentation)
  • SD160105 (ALT: Psychologischer Verlaufsbogen; NEU: Psychiatrisch-psychotherapeutischer Verlaufsbogen)
  • SD160199 (ALT: Sonstiges psychologisches Dokument; NEU: Sonstiges psychiatrisch-psychotherapeutisches Dokument)