<status value="active" /> <experimental value="false" /> <date value="2025-12-23" /> <publisher value="HL7 Deutschland e.V. (Technisches Komitee FHIR)" /> <contact> <telecom> <system value="url" /> <value value="http://hl7.de/technische-komitees/fhir/" /> </telecom> </contact> <description value="Profil für die Nutzung der Coverage-Resource zur Darstellung eines gesetzlichen Versicherungsverhältnisses in Deutschland" /> <fhirVersion value="4.0.1" /> <kind value="resource" /> <abstract value="false" /> <type value="Coverage" /> <baseDefinition value="http://fhir.de/StructureDefinition/coverage-de-basis" /> <derivation value="constraint" /> <differential> <element id="Coverage"> <path value="Coverage" /> <definition value="Kostenübernahme im Rahmen eines gesetzlichen Versicherungsverhältnisses in Deutschland." /> </element> <element id="Coverage.extension"> <path value="Coverage.extension" /> <slicing> <discriminator> <type value="value" /> <path value="url" /> </discriminator> <rules value="open" /> </slicing> </element> <element id="Coverage.extension:einlesedatumKarte"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="einlesedatumKarte" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/einlesedatum-karte" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:onlinepruefung"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="onlinepruefung" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/onlinepruefung-egk" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:versionEgk"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="versionEgk" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/version-vsdm" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:generationEgk"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="generationEgk" /> <min value="0" /> <max value="*" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/generation-egk" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:versichertenart"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="versichertenart" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/versichertenart" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:kostenerstattung"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="kostenerstattung" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/kostenerstattung" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:wop"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="wop" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/wop" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:besonderePersonengruppe"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="besonderePersonengruppe" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/besondere-personengruppe" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:dmpKennzeichen"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="dmpKennzeichen" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/dmp-kennzeichen" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:ruhenderLeistungsanspruch"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="ruhenderLeistungsanspruch" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/ruhender-leistungsanspruch" /> </type> </element> <element id="Coverage.extension:zuzahlungsstatus"> <path value="Coverage.extension" /> <sliceName value="zuzahlungsstatus" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/gkv/zuzahlungsstatus" /> </type> </element> <element id="Coverage.identifier"> <path value="Coverage.identifier" /> <slicing> <discriminator> <type value="pattern" /> <path value="$this" /> </discriminator> <rules value="open" /> </slicing> <short value="Primärer Identifier der Versicherung" /> <definition value="Ein gesetzliches Versicherungsverhältnis sollte stets durch die 10-stellige VersichertenID identifiziert werden." /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.identifier:KrankenversichertenID"> <path value="Coverage.identifier" /> <sliceName value="KrankenversichertenID" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Identifier" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/identifier-kvid-10" /> </type> <patternIdentifier> <type> <coding> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/identifier-type-de-basis" /> <code value="GKV" /> </coding> </type> </patternIdentifier> </element> <element id="Coverage.identifier:KrankenversichertenID.type"> <path value="Coverage.identifier.type" /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.identifier:pseudo-Krankenversichertennummer"> <path value="Coverage.identifier" /> <sliceName value="pseudo-Krankenversichertennummer" /> <short value="pseudonymisierte Krankenversichertennummer" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Identifier" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/identifier-pseudo-kvid" /> </type> <patternIdentifier> <type> <coding> <system value="http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203" /> <code value="ANON" /> </coding> </type> </patternIdentifier> </element> <element id="Coverage.identifier:pseudo-Krankenversichertennummer.type"> <path value="Coverage.identifier.type" /> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.type"> <path value="Coverage.type" /> <comment value="28.07.2017 (zulip): TC Konsens bzgl. Verwendung eines eigenen ValueSets anstelle des im Standrad definierten preferred bindings, da die dortigen Codes nicht passen." /> </element> <element id="Coverage.type.coding"> <path value="Coverage.type.coding" /> <slicing> <discriminator> <type value="pattern" /> <path value="$this" /> </discriminator> <rules value="open" /> </slicing> <min value="1" /> </element> <element id="Coverage.type.coding:VersicherungsArtDeBasis"> <path value="Coverage.type.coding" /> <sliceName value="VersicherungsArtDeBasis" /> <min value="1" /> <max value="1" /> <patternCoding> <system value="http://fhir.de/CodeSystem/versicherungsart-de-basis" /> <code value="GKV" /> </patternCoding> </element> <element id="Coverage.subscriber.identifier"> <path value="Coverage.subscriber.identifier" /> <short value="VersichertenID (10-stellig) des Hauptversicherten" /> <patternIdentifier> <system value="http://fhir.de/sid/gkv/kvid-10" /> </patternIdentifier> </element> <element id="Coverage.subscriber.display"> <path value="Coverage.subscriber.display" /> <short value="Name des Hauptversicherten" /> </element> <element id="Coverage.beneficiary"> <path value="Coverage.beneficiary" /> <comment value="Die Angabe der 10-stelligen Krankenversichertennummer ist verpflichtend. Durch die Referenz auf eine Patient-Resource können weitere Informationen zum Patienten hinterlegt werden." /> </element> <element id="Coverage.beneficiary.identifier"> <path value="Coverage.beneficiary.identifier" /> <short value="Identifier der versicherten Person" /> <patternIdentifier> <system value="http://fhir.de/sid/gkv/kvid-10" /> </patternIdentifier> </element> <element id="Coverage.beneficiary.display"> <path value="Coverage.beneficiary.display" /> <short value="Name der Versicherten Person" /> <definition value="Die Angabe des Namens des Versicherten dient der geeigneten Darstellung für den Benutzer und hat keine technische Bedeutung." /> </element> <element id="Coverage.payor"> <path value="Coverage.payor" /> <definition value="Gibt den Kostenträger des Versicherten an. Die Angabe der IK-Nummer als logische Referenz sowie des Namens als Display ist zwingend erforderlich. Die Referenz auf eine Resource vom Typ Organization, die weitere Details zur Versicherung enthalten kann (z.B. Adresse, Kontaktdaten) ist optional. Sofern eine zweite Referenz auf einen Kostenträger existiert, kann diese durch die Extension 'Abrechnende IK' angegeben werden." /> <comment value="Die Angabe der IK-Nummer des Versicherers in payor.identifier ist verpflichtend. Weitere Angaben zum Versicherer (Name, Adresse) können in einer Organization-Resource hinterlegt werden, auf die hier referenziert wird." /> <max value="1" /> </element> <element id="Coverage.payor.extension:abrechnendeIK"> <path value="Coverage.payor.extension" /> <sliceName value="abrechnendeIK" /> <min value="0" /> <max value="1" /> <type> <code value="Extension" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/AbrechnendeIK" /> </type> </element> <element id="Coverage.payor.identifier"> <path value="Coverage.payor.identifier" /> <type> <code value="Identifier" /> <profile value="http://fhir.de/StructureDefinition/identifier-iknr" /> </type> </element> <element id="Coverage.payor.display"> <path value="Coverage.payor.display" /> <min value="1" /> </element> </differential> </StructureDefinition>